抗生素相关性腹泻（87页）.ppt

2021/4/26 PMC的诊断 本病可发生于任何年龄，尤其是老年人、危重病人、恶性肿瘤、外科大手术后，特别在应用抗生素过程中，如果出现非特异性腹泻、腹胀、腹痛、发热、白细胞升高等现象，应高度怀疑PMC可能。并及时进行粪便细菌培养， C. difficile毒素鉴定及肠镜检查以明确诊断。 3.1 大便常规检查 　　一般病例无异常发现，较严重的病例可出现白细胞或红细胞，继发霉菌感染时也可直接发现病原。 　三 AAD的实验室检查 （1）大便直接涂片革兰染色观察法 （2）肠道各种细菌定量培养法。近年不断兴起和逐渐开展使用的分子生物学技术检测分析肠道菌群为诊断肠道菌群紊乱和AAD提供了快速、准确的检测方法，如PCR变性梯度凝胶电泳（PCR?DGGE）、PCR温度梯度凝胶电泳（PCR?TGGE）、基因芯片等。 　 3.2 肠道菌群失调的检查 　　为确定AAD有无机会菌（如变形杆菌、克雷伯杆菌、沙门菌等）感染，应将患者的粪便作厌氧菌培养以获得机会菌优势生长的证据，尤其对怀疑PMC的病例应至少送2份粪便标本。 　 3.3 针对继发细菌感染的特定检查 　　确诊难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻（CDAD）通常需要采用组织培养法（CCNA)。CCNA可以检测出低至1 pg的毒素，被公认为是检测难辨梭菌毒素的金标准，但是CCNA费时且复杂，故在临床实施困难。 　3.3 针对继发细菌感染的特定检查 3.3 针对继发细菌感染的特定检查 　　目前检测大便CD毒素A、B则成为快速诊断CDAD的主要手段。临床上广泛采用酶联免疫法（ELISA）检测腹泻患者CD毒素A、B。ELISA 毒素A+B在大便培养结果出来前，具有100%特异性和敏感性，可以作为快速、可靠的检测方法。 　三 AAD的实验室检查 3.4 其他相关检查 　　结肠镜检查、腹部立位平片、腹部CT 　三 AAD的实验室检查 4.1 无腹泻患者诊断 　　在使用抗生素后发生腹泻并能排除基础疾病或其它相关原因所致的腹泻，此情况均要考虑AAD诊断；若同时有肠道菌群紊乱证据，则诊断AAD基本成立。 　四 AAD的诊断 4.2 腹泻患者诊断 　　抗生素使用后出现严重腹泻，不但有肠道菌群紊乱证据，而且出现大量机会菌变为优势菌或检出特殊病原菌（CD、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌）感染证据也是诊断AAD的有力证据。 　四 AAD的诊断 诊断 危险因素 临床表现 病原学 诊 断 危险 因素 使用抗生素病史 病人的年龄(6岁或60岁) 基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲 诊 断 临床 表现 急性腹泻≥3次/24小时 大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜) 可伴有发热≥38℃或腹痛 周围血白细胞升高 诊 断 病原学 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20 mm灰黄(白) 色斑块伪膜 细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实 诊 断 还必须排除以下情况： 各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等） 肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎 ） 肠道功能性疾病 （肠易激综合征 ） 其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 AAD治疗 立即停用抗生素或调整抗生素 补充益生菌，恢复肠道正常菌群 加强对症支持治疗 五、AAD治疗 保护肠道粘膜 针对AAD中特殊细菌感染治疗 5.1 立即停用抗生素或调整抗生素 　　大约22%的病例在停用抗生素后3 d内临床症状缓解。 　五、AAD治疗 5.2 补充益生菌，恢复肠道正常菌群 　　常用益生菌包括：双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌、酵母菌等的制剂，此外合生元和益生元也有相同或类似作用。 　五、AAD治疗 5.3 加强对症支持治疗 　　维护水、电解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白或血浆等。静脉丙种球蛋白可针对CD毒素A和B，可用于严重病例和复发病例。 　五、AAD治疗 5.4 保护肠道粘膜 　　补充锌等微量元素，避免肠道进一步损伤。 　五、AAD治疗 　 五、AAD治疗 5.5、微生态制剂应用 微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。 分为3大类： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics) 治 疗 微生态制剂的作用机制 ： 影响肠道局部吞噬细胞功能 增强免疫应答 影响致病菌在肠道定植 重建肠道