早产儿临床管理及进展（52页）.ppt

早产儿临床管理及进展; 胎龄（ＧＡ）３７周出生的新生儿。 低出生体重儿(LBW):出生体重（BW） 2500g； 极低出生体重儿(VLBW):出生体重（BW） 1500g； 超极低出生体重儿(ELBW):出生体重（BW） 1000g。 其中GA 32周或BW 1500g的患儿 死亡率较高，是早产儿临床管理之重点。 ; ◆体温调节与保暖 呼吸管理 脑损伤 胃肠道功能及营养支持 保持液体平衡 心血管系统 血糖 ; 一、体温调节与保暖 体温调节中枢功能不完善 产热少：基础代谢率低、活动少、 缺乏棕色脂肪、糖原储存少 散热多：皮下脂肪菲薄、表皮角 化层差、体表面积大 易引起低体温、低氧血症、低血 糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤;;不同体重新生儿的中性温度（教科书）;二、呼吸管理 新生儿肺透明膜病（HMD） 呼吸暂停（Apnea） 慢性肺部疾病（CLD）;;;2.呼吸暂停（Apnea） 去除病因 加强监护 刺激呼吸 药物治疗 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;３.慢性肺部疾病（CLD） 定义:指生后28天或纠正胎龄（胎龄＋生后日龄） 为36周时仍需吸氧者． 病因:可能早产儿肺发育不成熟，长时间吸入高浓 度氧、机械通气、炎症或 较多因素有关。 包括:支气管肺发育不良－BPD Wilson-Mikity综合征 慢性肺功能不全－CPIP ;治疗：无特殊治疗手段 ⑴呼吸支持 尽可能低的平均气道压和吸入氧浓度，维持血气 指标基本正常，争取尽早撤机。 ⑵限制液体量 应限制液体入量（一???每天100～120ml/kg），使用 利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小（ 双克＋氨体舒通口服或速尿0.5mg/kg，每天1次）。 ⑶糖皮质激素 激素具有抗炎作用，但不良反应多，不作常规使用或 预防，严重BPD病例可适当使用。;⑷抗感染 多作痰培养，并根据药敏结果选择敏感抗生素。 ⑸营养支持 足够的热量（100～120kcal/kg.d），及时补充微 量元素和维生素。; ;1 .颅内出血 ◆主要为室管膜下－脑室内出血，80％发生在生后 　3天内。 ◆预防：维持血压稳定和血气正常；保持体温正常， 　避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操 　作和搬动、保持安静。 ◆床旁头颅B超、头颅CT，Vit-K1治疗，鲁米那预防。;２.脑室周围白质软化 相关因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2 、 低血压、产前感染等。多发生在极低或超低出生体 重儿。 辅助检查：床旁头颅B超、头颅CT或MRI 治疗：无特殊治疗方法，重视预防，维持内环境稳 定；对已发生PVL患儿定期头颅B超和NBNA测定， 早期干预和康复治疗，尽可能减少后遗症发生。;四.胃肠道功能及营养支持 　喂养不耐受及喂养困难　　　 　胃食管反流（GER） 　坏死性小肠结肠炎（NEC） 　肠道外营养; 美国儿科学会营养委员会推荐的极低出生体重儿 (VLBW)的营养目标是生后的生长速度达到或接近正 常胎儿在孕后期相应胎龄的宫内生长速度。 1.营养需求 能量摄入：生后第1天30kcal/（kg.d），以后每天增加 10kcal/（kg.d），直至100～120kcal/kg.d） 脂肪、糖、蛋白质需求：按比例分配[蛋白质 3～4 g/（kg.d）、碳水化合物8～22 g/kg.d）、脂肪4～ 9 g/（kg.d）] 其它：维生素、微量元素和矿物质等。 　;2.喂养途径和方法：