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早产儿呼吸暂停; 定义; AOP的发生率与胎龄和出生体重成反比，大多数发生于胎龄小于30周的早产儿;AOP是早产儿、特别是低出生体重早产儿常见的一种临床症状 严重反复发作的AOP可造成早产儿脑血流波动，若处理不当，可因脑缺氧损害导致高频性耳聋、脑室周围白质软化、脑性瘫痪，严重者可危及生命;分类;原发性AOP是指由于呼吸中枢发育不完善，而无明显发病因素所致的呼吸暂停 继发性AOP是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停;梗阻性AOP患儿有呼吸动作，但缺乏上部气道开放的神经肌肉控制，故患儿虽有呼吸动作，但气流无法进入肺内 中枢性AOP患儿没有自主呼吸或呼吸动作，但无呼吸道阻塞 混合性AOP是梗阻性、中枢性两种呼吸暂停的混合 三种呼吸暂停的发生率以混合性最多;病因及发病机制;1、早产儿的呼吸特点 上呼吸道肌和膈肌运动不协调，使早产儿易发生梗阻性AOP 延髓中枢化学感受器对CO2的敏感性较差 肺牵张反射中枢的阈值较低，肺刺激感受器功能不成熟 周期性呼吸 喉粘膜反射在AOP的发生中也起重要作用;2、神经递质与AOP 已发现多种抑制性神经递质的活性异常增强在AOP的发生中起重要作用，包括γ-氨基丁酸（GABA）、腺苷等 动物实验证实抑制GABA可防止低氧时的通气抑制、增加高碳酸血症时的呼吸频率、显著削弱喉刺激引起的呼吸抑制 腺苷是脑内ATP的代谢产物，不仅可诱导膈肌收缩力降低达到抑制呼吸的作用，还与GABA在调节呼吸中存在交互作用;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:15:5721:15:5721:156/1/2021 9:15:57 PM 11、人总是珍惜为得到。六月-2121:15:5721:15Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。21:15:5721:15:5721:15Tuesday, June 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。六月-21六月-2121:15:5721:15:57June 01, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20219:15:57 下午21:15:57六月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 219:15 下午六月-2121:15June 01, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 21:15:5721:15:5701 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:15:57 下午9:15 下午21:15:57六月-21;3、遗传学与AOP 同性别双胎早产儿AOP的遗传率达87% 父母近亲结婚早产儿的AOP发生率较其他早产儿高 遗传趋向性在AOP的发生中起非常重要的作用;诱发或加重AOP的其他因素;2、胃食管反流与AOP 临床上，胃食管反流（GER）通常与AOP的发生同时出现 动物实验提示，将少量液体导入喉部时，可刺激喉部化学感受器，引起反射性AOP 食道pH值监测;3、其他疾病、药物与AOP 中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE 全身或局部感染：败血症、化脑、NEC 组织供氧不足：贫血、休克、先心病、肺部疾病 代谢紊乱：低血糖、低血钙、酸中毒 环境温度过高或过低 高胆红素血症合并核黄疸 母亲使用过量麻醉镇痛剂;临床表现、诊断及鉴别诊断;生后24小时内发生AOP的患儿往往可能存在败血症 生后3天至1周内出现AOP的早产儿排除其他疾病后方可诊断为原发性 出生1周后发生AOP的早产儿应寻找病因，排除继发性 所有足月儿发生AOP均为继发性;治疗;1、病因治疗 积极治疗原发病 病因明确的给予对症处理：感染、贫血、水电解质酸碱紊乱、温度过高或过低等 需外科及药物治疗纠正：先天性心脏病、胃食管反流等;2、非药物干预 体位 俯卧位、头抬高15o俯卧位、三阶梯姿势 摆好患儿体位应在接受其他有效治疗前作为一线治疗方法 感觉刺激 触觉-弹足底、摩擦背部、自动呼吸刺激仪、水床 嗅觉-香草素 口胃饲管代替鼻胃饲管 ;3、药物治疗 目前甲基黄嘌呤类药物仍是治疗AOP的主要药物，包括茶碱、咖啡因和氨茶碱 甲基黄嘌呤类是非选择性腺苷受体拮抗剂 -增加化学感受器对CO2的敏感性，增加每分通气量 -增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳 -改善呼吸机收缩力 -增加心脏排出及改善氧合作用;;停药指征： AOP消失且体重在1800g-2000g之间可考虑停药 AOP消失7天即可停止治疗，无需考虑年龄 如停药后仍持续无症状，无需考虑后续治疗，可出院 重新治疗： 停药后AOP再发;4、无创呼吸支持及机械通气 持续气道正压通气（CPAP）被认