心源性猝死与心脏骤停（115页）.ppt

2021/4/26 何时停止CPR（院内） 在常温下持续抢救超过半小时，心电图连续描图仍然呈一条直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救，“终止抢救、尸体料理” 高级生命支持流程 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 有关心肺复苏的药物应用 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 其它措施 积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估 根据CPR’2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”： 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备 1. a0判断周围环境是否安全： “现场环境安全” ↓（第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1判断患者有无反应： “喂、喂！你怎么啦？ ↓ 你醒醒！！” （同时观察呼吸是否正常） 3. a2确定昏迷呼救： “快来人呐，准备抢救！” ↓ “请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱” 4. c0摆放抢救体位： “建立静脉通路” ↓ “如有需要请垫入按压背板” 5. c1判断循环征象： “没有心跳！” ↓ “必要时心前区捶击” 6. c2胸外心脏按压： “立即胸外按压” ↓（边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道” 7. c3下达紧急医嘱： “肾上腺素1mg静推” ↓ “快！打开除颤仪、调至心电监护位” 8. a3检查清理口腔： 由助手去检查和清理 ↓（边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手开放气道： 与胸外按压同步进行 ↓（边压边下医嘱） “请保持气道畅通” 10. b0准备呼吸器械： “准备氧气面罩” ↓（边压边下医嘱） “复苏球囊接通氧气” 11. b1给予人工呼吸： “球囊通气两次”(计数) ↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板 ↓ 、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊” 13. d1判断是否室颤： “确认心电图仍为室颤” ↓ “选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击： “我已离开、你已 ↓ 离开、大家都离开，——放电！” 15. c/b继续CPR轮回： “继续CPR，从胸外 ↓ 按压开始、循30:2做5个轮回” 16. BLS全面检查评估： “暂停CPR，检查评估” ↓ “持续心电监护，12导ECG描图” 17. 如果复苏成功： “现场心肺复苏成功！” ↓ “恢复体位、吸氧、转送ICU治疗” 18. A0否则开始ACLS： “心肺复苏失败” ↓（进入ACLS阶段） “准备气管插管物品” 19. A1尽快气管插管： “开始插管、继续按压” ↓ “确定导管在气管内” 20. B0准备人工呼吸机： “准备人工呼吸机” ↓ “气管内吸痰” 21. B1复苏球囊过渡： “捏皮球给氧，正压通气 ↓ 8~10次/分”，“监测经皮血氧饱和度” 22. C1不间断地心脏按压： “持续胸外按压至少 ↓ 100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时) 23. D1及早给予复苏药物： “肾上腺素1mg静推” ↓ “急查血常规、血生化和动脉血气” 24. D2反复除颤和用药： “全身亚低温保护” ↓ “再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”