冠心病--交感与心率（65页）.ppt

心率控制与冠心病;内 容;Pure研究背景;在不同经济发展水平（低、中、高)的国家中，评估城市和农村地区的CVD人群使用二级预防药物的情况，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs，他汀类药物 评估社会层面的因素（国家经济水平、城市、农村）和个人层面的因素（性别、年龄、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况）对这些药物使用率的影响; Pure研究设计;Pure研究参与的国家;心血管患者服用各类疗效确切的二级预防药物的比例很低，其中抗血小板药物25.3%，β受体阻滞剂17.4%，ACE抑制剂或ARBs只占19.5%，仅有14.6%的人群服用他汀类药物 上述药物在高收入国家中的使用率最高（抗血小板药物：62.0%；β受体阻滞剂：40.0%；ACE抑制剂或ARBs：49.8%；他汀类药物：66.5%），在低收入国家中的使用率最低（分别只有8.8%、9.7%、5.2%和3.3%），使用率下降的幅度与国家经济水平下降的程度基本一致。 高收入国家中未接受任何药物治疗的患者最少，只有11.2%。相比之下，中等偏上收入国家的该数值为45.1%，中等偏下收入国家为69.3%，而低收入国家的比例高达80.2%。城市社区中的药物使用率高于农村地区 国家层面的因素（如经济状况）对药物使用率的影响大于个人层面的因素，如年龄、性别、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病 ;受试者总体药物使用情况;不同国家二级预防药物的使用情况;不同国家的城市和农村二级预防药物的使用情况;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;二级预防药物使用不足的情况普遍存在，包括高收入国家，在中低或低收入国家中尤甚，其中农村地区用药低于城市，尤其是在年轻、女性、受教育较少，吸烟、不肥胖或无糖尿病患者 对于伴有或不伴有高血压的心血管患者，二级预防药物使用有显著差异，医生更多考虑的是风险因素而不是风险 在二级预防药物使用的差异上，国家的变异占2/3，国内不同地区的变异占1/3(城市和农村)。是否服用二级预防药物与医学没有关系，最重要的因素有两个：第一，我们生在哪个国家; 第二，我们生活在农村还是城市。我们需要一个体系， 让有证据的医疗手段可及且可支付得起;Pure研究中中低收入国家的数据约70%来自中国，中低收入国家的β受体阻滞剂使用率低可反映中国的现状 Pure研究发现：发生过冠心病或卒中的3070例中国患者中仅6.2%使用β受体阻滞剂 使用率更低的相关因素：年轻、女性、受教育少、吸烟、非肥胖或无糖尿病;我国冠心病患者二级预防药物使用情况;中国β受体阻滞剂用于二级预防的比例还很低 要加强对β受体阻滞剂作为二级预防药物的认识 使用β受体阻滞剂的注重点： 应是降低危险（终点事件）的发生 而非降低危险因素（如高血压、糖尿病）;内 容;°;心率与心血管预后的关系;Kolloch J. et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34;心率加快增加高血压患者的死亡率;Diaz A. et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.;Kjekshus Gullestad . Eur Heart J, 1999, 1:64～69 ;心率减慢改善冠心病患者心肌缺血降低心梗后死亡率;心率加快与心血管事件发生率及死亡率密切相关 ;内 容;一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究 纳入了33个国家781个中心的10,917名患有冠脉疾病且左室射血分数40%的患者。其中5,479名患者初始接受伊伐布雷定5 mg bid治疗，并逐渐提高至7.5 mg bid，另外5,438名患者接受相应的安慰剂治疗 目的：观察减慢心率是否可以降低心血管死亡 随访时间：2年 主要终点：包括心血管死亡、因急性心肌梗死住院、因心力衰竭新发或恶化而住院的复合终点;伊伐布雷定在总体人群中减慢心率及其对主要终点的影响;伊伐布雷定在心率较快人群中减慢心率及其对主要终点的影响;使得伊伐布雷定减慢心率却不能显示心血管获益;BEAUTIFUL研究患者基线时的治疗;;内 容;心率加快——交感神经过度激活的表现之一;交感神经过度激活对各系统的影响; Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A;交感神经过度激活;Kelly F. Psychosomat