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病历1
男性,55岁。间断咳嗽10年,加重伴咳痰、喘息3天。
患者10年前开始出现咳嗽,以干咳为主,偶有黄白痰,量不多。自服“抗感染、止咳药”后,症状可好转。冬春季较明显,每次持续1~2月。3天前受凉后再次出现咳嗽,咳少量黄痰伴喘息,无发热、咯血、胸痛等。发病以来食欲正常,大小便正常,体重无明显变化。无肺结核、高血压病、冠心病、肝肾疾病病史,无粉尘接触史。吸烟30年,平均每日20支,少量饮酒。
; 查体:T36.7℃,P82次/分,R16次/分,BP135/85mmHg。神志清楚,鼻窦无压痛,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈清音,双下肺可闻及少量干、湿性啰音,心率82次/分,律齐,P2<A2,未闻及杂音和附加音。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,无杵状指。
辅助检查:血常规Hb148g/L,WBC8.1×109/L,N0.83。吸入支气管舒张剂后肺功能检查示FEV1/FVC明显下降,支气管舒张试验阴性。;一、初步诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则; 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期
(二)主要诊断依据
1.中年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。
2.间断咳嗽、咳痰,有季节性,3天来咳嗽加重伴咳黄痰、喘息。
3.双下肺可闻及少量干、湿性啰音。
4.中性粒细胞比例增加。
;5.肺功能示阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性。
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.支气管肺癌
3.其他原因所致的慢性咳嗽(肺结核、支气管扩张症)
4.心力衰竭
;三、进一步检查
1.胸片。
2.痰培养+药敏试验。
3.心电图、超声心动图。
4.必要时行胸部CT及支气管镜检查。
5.定期复查肺功能。
四、治疗原则
1.一般治疗:戒烟,适当体育锻炼。
2.控制感染:口服或静滴抗生素。
3.通畅呼吸道:使用支气管舒张剂(M受体拮抗剂或β2受体激动剂)。
4.对症治疗:止咳、祛痰。
;
病历2
男性,62岁。间断咳嗽、咳痰10余年,加重伴呼吸困难3天。
患者于10年前开始咳嗽、咳白粘痰,量不多,抗感染、止咳、祛痰治疗后症状可缓解,以后每年冬季均出现上述症状,每次迁延1个月左右。近2年来自觉活动耐力下降,咳嗽??咳痰症状较前频繁,平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗,有一定效果。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,痰量较多,为脓性痰。上2楼即感明显憋气,夜间症状加重须高枕卧位。无发热、咳血、胸痛等症状。吸烟35年,平均20支/日,已戒3年。无高血压、冠心病及粉尘接触史等。
;查体:T36.7℃,P92次/分,R21次/分,BP120/80mmHg。神志清楚。半卧位,轻度喘息貌。口唇略发绀。颈静脉无怒张。轻度桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼气相延长,双下肺可闻及少量湿性啰音。心界不大,心率P92次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm,质软,无触痛,肝颈静脉反流征阴性,脾肋下未触及。双下肢无水肿,无杵状指。
实验室检查:血常规:Hb148g/L,WBC8.1×109/L,N0.85,PIt139×10/9L。动脉血气分析:pH7.33,PaO252mmol/L,HCO3-28mmol/L。;一、初步诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则;一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.慢性阻塞性肺疾病(或答COPD)(2分)急性加重期(1分)
2.Ⅱ型呼吸衰竭
(二)主要诊断依据
1.COPD急性加重期:
(1)老年男性,慢性病程,急性加重。大量吸烟史。
(2)以间断咳嗽、咳痰为主要临床表现,抗感染及对症治疗有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化,呼吸困难加重。
(3)查体:肺气肿征(桶状胸、叩诊呈过清音,听诊可闻及少量湿性啰音,呼气相延长。
(4)血常规:中性粒细胞比例增加。
;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;2.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析提示低氧血症和二氧化碳潴留并存。
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.心力衰竭
3.支气管扩张
4.支气管肺癌
三、进一步检查
1.胸片。
2.痰培养+药敏试验,痰涂片革兰染色。
3.肝肾功能、血清电解质。
4.心电图、超声心动图。
5.复查血气分析。肺功能检查(支气管扩张试验)。
;四、治疗原则
1.一般治疗:休息、持续低流量吸氧。
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