法律援助申请人经济状况证明表.docx

法律援助申请人经济状况证明表 申请人： ____ 工作单位： ____ 住所地（经常居住地）：____ 生产经营性 其他收 姓名 关系 工资性收 共计 收入 入 入（元） （元） （元） （元） 本人 申请人及 共同生活 的家庭成 员月收入 状况 总计 家庭人均收入（元） 房产：□无 □有 套， 平 财产状 方米 汽车（经营性运输工具除外 )：□无 况 □有 现金、存款、有价证券等财产： 元 重要支 出 本人许诺以上内容真切无误，如有不实，将肩负相应法律后 果。 申请人（签字）：________ 法定代理人（签字）：____  出证单位（公章） ____ 联系电话： __________ ____年____月____日 ____年____月____日 注： 1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。无有关规定的，申请人住所地或许经常居住地的村民委员会、居民委员会或许所在单位为出证单位。 2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的， 申请人仅填报个人情况。 3.重要支出是指自提出申请之日前 12 个月内的家庭或许个人 重要支出。