枕先露分娩机制.ppt

2021/4/26 枕先露分娩机制 骨盆解剖结构 骶岬上缘 耻骨联合上缘 髂耻缘 骨产道 1.骨盆入口平面 右斜径 左斜径 10cm 11cm 2中骨盆平面 坐骨棘 耻骨联合下缘 骶骨下端 3骨盆出口平面 耻骨联合 骶尾关节 坐骨结节 出口横径与出口后矢状径之和15cm，可通过后三角区娩出。 骨盆测量 1.骨盆外测量 1）髂棘间径（interspinal diameter,Is） 取伸腿仰卧位，测量测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离，正常值23～26cm. 2、髂嵴间径（intercristal diameter,Ic） 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。 3）骶耻外径（external conjugate,Ec） 取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。 为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。) 正常值为18～20cm 4）坐骨结节间径（intertuberal diameter,IT） 或称出口横径取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值8.5～9.5cm。 5）、出口后失状径（posterior sagittal diameter of outlet） 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的 右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶 尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。 正常值 为8-9cm。出口后失状径与坐骨结节间径值之和》15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。 6）耻骨弓角度（angle of subpubic arch） 呈仰卧位，两腿弯曲。双手紧抱双膝。用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。测量两拇指间的角度并记录，正常值为90°。 2骨盆内测量 1）对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径） 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离， 正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm ，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径,方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示 指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。 2.坐骨棘间径（bi-ischial diameter,BD） 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。 3）坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指（5.5～5.6cm）为正常，否则属中指骨盆狭窄。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 胎儿颅骨径线 分娩机制：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。 2.下降 是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加。 注意：活跃期每小时平均下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。 3.俯屈 ? 当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。 4内旋转 胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎