2017年临床诊疗技术操作常规.pdfVIP

2017 年石首市久合垸医院 临床诊疗技术操作常规 01 心肺复苏术 适应证【 5 分】 因各种原因所造成的循环骤停 （包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱） 禁忌证【 5 分】 （1）胸壁开放性损伤。 （2 ）肋骨骨折。 （3 ）胸廓畸形或心包填塞。 （4 ）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不 必进行复苏术。如晚期癌症者。 操作方法【 8 分】 心肺复苏（ CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密 结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： （1）证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、 呼吸停止。主要采取“一看” ：看形态、面色、瞳孔；“二摸”摸股动脉、 颈动脉搏动； “三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。 （2 分） （2 ）体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病 人背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。 （2 分） （3 ）畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头 部后仰， 另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处， 抬起下颏 （颌）。有假牙托者取出。 （2 分） （4 ）人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻 呼吸（婴幼儿）。（2 分） 方法： 【22 分】 ①在保持呼吸道通畅的位置下进行 ; （1 分）②用按于前额之手的拇 指和示指 ,捏住病人的鼻翼下端 ; （1 分） ③术者深吸一口气后 ,张开口贴 紧病人的嘴 ,把病人的口部完全包住 ; （2 分） ④深而快地向病人口内用 力吹气 ,直到病人胸廓向上抬起为止 ; （2 分）⑤一次吹气完毕后 ,立即与 病人口部脱离 ,轻轻抬起头部 ,面向病人胸部 ,吸入新鲜空气 ,以便作下一 次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻 孔通气，观察病人胸廓向下恢复 ,并有气流从病人口内排出 ; （2 分） 1 ⑥吹气频率 :12-20 次/min.但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压 15 次，吹气 2 次（ 15：2 ）。双人操作按 5 ：1 进行。吹气时应停止胸外 按压； （3 分） ⑦吹气量：一般正常人潮气量 500-600mL。绝不能超过 1200 mL/次，以免引起肺泡破裂。 （2 分） （5 ）胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 ①按压部位： 胸骨中、 下 1/3 交界的正中线上或剑突上 2.5-5cm 处。 （2 分） ②按压方法：医师站在一侧，一手的掌根部紧放在按压部位，另一 手掌放在此手背上， 两手平行重叠且手指交叉互握抬起， 使手指脱离胸 壁；抢救者双臂绷直， 使肩、肘、腕成一直线， 借助于体重和垂直下压， 每次按压使胸骨下陷 45cm 。（3 分） ③按压时应平稳、有规律。 （1 分） ④按压频率： 80~100 次/分，小儿 90~100 次/分。（1 分） ⑤按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于 8.0kPa；面色、 口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大瞳孔再度缩小； 出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出 现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 （1 分） ⑥操作过程中不能中断， 按压时间停歇时间不能超过