糖皮质激素的合理应用.pptVIP

-7- 糖皮质激素分类 短效 中效 长效 外用 * 超长效糖皮质激素的评价 地塞米松等长效激素缓释剂（倍他米松） 每月肌肉注射一次 局部应用尚可，不可长期反复使用 * 如何科学地运用，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用呢？ * * 选择合适的给药方案 短疗程 ＜5天（一般不超过2周） ，抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如口服激素Tid 、地塞米松iv。 长疗程（如抗风湿治疗） ①急性期：Tid→qd(即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素) ②维持治疗：qod中效激素(隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，疗效也相对较差)。 * 选择合适的给药方案 持续大剂量方案 大剂量冲击治疗 持续小剂量疗法 隔日疗法 局部给药 强的松45mg/d 1w 甲强龙800－1000mg ,3-5天 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾炎等）或器官移植急性排斥反应的患者 不抑制HPA轴,不产生骨质疏松, 可出现头痛、高血压、高血糖、股骨头坏死 ? 小剂量替代疗法：≤ 5mg ? 小剂量维持疗法：≤ 10mg 隔日投药法是指每 48 小时给予一剂中效GCs，使既能达到抑制疾病的活动性，又能避免毒副作用的目的对生长抑制及HPA轴抑制小, 对骨质疏松的发生率无影响一般在疾病控制后选用 没有单日给药疗效好 ? 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 ? 皮肤、眼 ? 腔隙 * 糖皮质激素减量指征 病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制 * 糖皮质激素减量原则 疗程 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂 * 糖皮质激素撤药反应 ? 停药反应： ①发热、肌痛、关节痛、全身无力等 ②急性肾上腺皮质机能不全：头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷。 措施：按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 ? 反跳现象：突然停药引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 * 糖皮质激素撤药反应 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既无原发病的复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据。 * 糖皮质激素撤药反应防治 正确判断原发病的活动对HPA 轴功能抑 制非常重要 停药需缓慢地减量，不可骤然停药 予适当的鼓励和消除顾虑 必要情况下需补充生理剂量的激素或停 药后 1 年内应激情况下投予足量的GCs 停用GCs后连续应用 ACTH 7 天 * 糖皮质激素不良反应及防治 1. 医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 ? 长期大剂量应用 →代谢紊乱 ? 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、 满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑 ? 糖尿：定期检测血和尿中糖含量 2.诱发和加重感染 ?不主张并用抗生素来预防感染，密切观察并警惕感染 的发生 ?出现感染，查清感染性质，选择敏感药物，撤减皮质 激素的用量 * 糖皮质激素不良反应及防治 3. 消化道症状及溃疡病 ?