肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展（59页）.pptVIP

肝内胆管细胞癌的影像特征;概 念;IHPCC的发生率;IHPCC的大体病理;IHPCC的大体病理;IHPCC的镜下所见;IHPCC的病因和发病机理;IHPCC的生物学特性;IHPCC的临床特点;肝内胆管细胞癌;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病理分型; 2胆管周围侵润型 肿瘤沿胆管（箭）侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质;3，胆管内型： 胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变; 影像表现 1，平扫表现为肝内孤立或多发低密度肿块 2，T1为低信号；T2为稍高、不均匀信号，边界不清取决于纤维、坏死和粘液成分的不同。 3，受累胆管的远端扩张，呈分支状 4，血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显 5，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似肝血管瘤;动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管； 门脉期：肿块向中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低； 肝段切除后病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化），在支睾吸虫病中是常见表现； 病理显示为腺癌伴广泛坏死，肿块未见包膜；邻近肝实质受侵。;胆管内型;CT扫描显示左肝、右肝可见低密度团块（空箭），病变周围有轻微胆管扩张（实箭）；左肝切除标本显示乳头状瘤局限在胆管内（3 x 1.5cm ），肝实质未受侵；右肝标本（7.4 x 4cm ）显示扩张的肝内胆管充满多发乳头状瘤（箭）。; CT显示局限左肝外上段胆管扩张，伴多发充盈缺损，其下1cm层面在门静脉前可见低密度小团块，PTC示左肝管分支局限狭窄，伴肝内胆管多发结石。;IHPCC的影像典型征象;患者，男，65岁 ; 2、边缘分叶征（占30%-60%） 病灶呈多发融合状，边缘呈分叶样改变(多源起源？）;患者，女，63岁;3、??缘凹陷征（占10-20%） ①胆管癌含大量的纤维组织， 病灶位于肝边缘，纤维牵拉→肝被膜内收。 ②胆汁淤积→胆汁性肝硬化→局部肝体积缩小、内收。 ③胆汁淤积→肝血管受压→肝组织血供↓→肝萎缩。 边缘凹陷征可见于血管内皮肉瘤、纤维板层型肝细胞癌、转移癌等。;;IHPCC的影像特征;;2021/5/7; 5、延迟强化征（占59~80%） 增强早期病灶无强化或边缘轻度强化，延时后呈向心性延迟强化（因中心区存在大量的纤维基质及散在的癌组织），分隔可强化。 特点：早期边缘轻度强化（ 80% ），延时向心性强化（59%-80%）。;A，平扫见右肝低密度病变，边界不清, B，动脉期肿瘤周边强化，大部未见强化, C，门脉期肿瘤密度相对变低，而密度值增加, D，延时期肿瘤密度相对增高，向心性增强。;平扫; 6、血管包绕征 IHPCC易包绕血管，而较少形成静脉癌栓； 易发生淋巴道转移。;患者，女，63岁;患者，男，54岁，;表现特殊的肝内胆管细胞癌;肝门、肝内胆管细胞癌;2021/5/7;平扫;IHPCC的鉴别诊断——肝细胞癌;;平扫;IHPCC鉴别诊断——肝脓肿;患者，男，78岁。 2008-10-19 发热2天, 体温39℃，肝区压痛 肝脓肿！？;同一患者 2009-8-2 IHPCC!;2008-10-19;患者，男，44岁，上腹痛，伴高热、寒战2天 半年内因肝脓肿3次行穿刺引流治疗;患者，女，70岁，间歇发热、寒战4天 体温达40.3℃,WBC 16×10^9 保守治疗2年后追访未见异常;患者，男，56岁，低热、乏力、上腹痛10天，经穿刺灌洗治愈;2021/5/7;IHPCC鉴别诊断——肝转移癌;患者，女，52岁。;IHPCC鉴别诊断——肝海绵状血管瘤;平扫;平扫;平扫;; 华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻度感染者可无症状，重度感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。;IHPCC的鉴别诊断——肝吸虫病;病例1：患者，男，45岁。平扫+增强;谢