糖尿病透析患者的护理管理2.pptVIP

糖尿病透析患者的护理管理 陈锦 目 录 一. 护理的意义 随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾功能衰竭存活率低、并发症多，且大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好糖尿病患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。 二.病情护理观察 失衡综合征 对首次血液透析的糖尿病肾病患者，应仔细询问患者有无头痛不适等症状；透析过程密切观察患者神志、脸色、反应、血压等，如出现焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等异常情况，应通过缩短透析时间（一般不超过2．5h），调高透析液中钠浓度，调慢超滤脱水等，缓解失衡综合征症状。 二.病情护理观察 低血压 5mmol／L 高血压 糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5％。透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，排除患者精神紧张等因素，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。另外，对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测，了解血压升降幅度、持续时间等变化规律，透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压。 二.病情护理观察 出血倾向 透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中1项，应把患者列入有高出血倾向的重点对象。在透析过程应密切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的变化，若发现出血情况，应立即报告医生，及时处理。如与透析中加入肝素有关者，应给予鱼精蛋白对抗，改用低分子肝素（LMWH）或无肝素透析方法。由于无肝素透析极易造成凝血，可采用LMWH透析，同时在LMWH透析结束时静脉注射一定量的鱼精蛋白以中和肝素 三.穿刺导管及创口护理 三.穿刺导管及创口护理 穿刺导管的护理 终末期糖尿病患者透析成功的关键往往取决于血管通道，每次透析均严格执行无菌操作，一般用安尔碘由内向外消毒导管周围皮肤，消毒范围直径＞5cm，并消除局部的血垢，覆盖透气性较好的伤口敷料或无菌纱布后妥善固定。换药过程中仔细观察穿刺部位有无感染迹象，预防导管感染。 三.穿刺导管及创口护理 置管创口护理 穿刺点有创固定虽可降低导管脱出机会，但因皮肤破损，易致细菌入侵。因此，每次透析前打开敷料及封管，注意观察创口有无出血、红肿、渗血和滑脱。应用5％碘伏消毒创口，清除渗液或渗血，更换敷料，妥善固定；透析结束后导管动静脉端出入口用碘伏消毒后常规封管，最后用注满75％酒精肝素帽封盖，再用无菌纱布包扎、固定，保持清洁，以防引起局部或全身血液感染。对于股静脉置管者，嘱患者平卧及限制活动，以免造成插管部位出血或导管折屈，影响下次透析，同时教育患者做好大小便的处理，防止污染插管部位。 四. 动静脉内瘘的护理 四.动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是糖尿病肾病患者血液透析的重要生命线。在进行内瘘管穿刺时，严格执行无菌操作，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，加强血液透析的感染管理，防止医源性感染。另外，对患者进行相关内瘘知识的宣教，内容包括指导患者注意保持动静脉内瘘一侧肢体皮肤清洁，做好个人卫生，勤洗手，勤更衣，皮肤搔痒时不用力挠抓，以防抓破皮肤而引起感染；禁止在动静脉内瘘侧肢体行非透析性穿刺、采血、输液、测血压，同时叮嘱患者不穿紧袖衣，不手枕，不抬重物，防止碰撞；增强患者自我保护意识，使其充分认识到保护动静脉内瘘的重要性，争取患者积极主动地配合透析治疗和护理。 五.心理护理与健康指导 六.小 结 糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血液透析患者更易发生低血压、高血压、感染等并发症，特别是老年患者，因此应对患者进行详尽的护理指导，增强其自我管理和自我护理意识，在透析治疗的同时，指导合理的饮食，进行适宜锻炼，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。 李娜 * * 一. 护理的意义 二.病情护理观察 三. 穿刺导管及创口护理 四. 动静脉内瘘的护理 五.心理护理与健康指导 六.小结 穿刺导管的护理 护理 置管创口护理 i 禁止非透析性穿刺 无菌操作 内瘘知识的宣讲教 做好个人卫生 自我保护 生命线 动静脉