血气分析及应用 课件.pptVIP

2021/5/7 * * 2021/5/7 血气分析及其应用 2021/5/7 目标及基本概念 目标：了解pH，PaCO2,HCO3-,SO2,BE的意义和酸血症，碱血症，酸中毒，碱中毒的判断。 定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压PaO2和二氧化碳分压PaCO2及酸碱成分进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的 一种方法。 2021/5/7 酸碱平衡的调节 1. 缓冲系统：调节速度快，但容量小 碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3） 血红蛋白系统（KHb/HHb） 血浆蛋白系统（Na-Pr/H-Pr） 磷酸盐系统（Na2HPO4/NaH2PO4） 2. 肺脏调节：通过呼出CO2进行酸碱调节，10-20分钟开始起效，12-24小时达到高峰，代偿能力居中。 2021/5/7 酸碱平衡的调节 3. 肾脏调节：通过肾小管排出H＋及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节，在酸碱平衡后6-7小时起效，高峰约在3-4日，作用强。 4. 细胞内外离子交换作用：大约在2-4小时左右起效。 2021/5/7 常用指标的正常值及临床意义（1） 1. pH：正常值7.35-7.45 pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒 pH=pK+log pH=6.1+log 2. PaO2:指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力，反映肺病变的一个指标，正常为80-100mmHg，随年龄增高而降低，大于60岁，PaO2＝100-0.4*年龄。 2021/5/7 常用指标的正常值及临床意义（2） 3. PaCO2:指物理溶解于血液中CO2分子 所产生的压力,反映肺的通气功能。 正常为35-45mmHg，平均为40mmHg PaCO245mmHg ,呼酸，示通气不足 PaCO235mmHg，示通气过度 4. HCO3-:指血浆中实测的HCO3-含量， 主要由肾调节。正常为21-27mmol/L，平 均24mmol/L。 2021/5/7 常用指标的正常值及临床意义（3） 5. SBC（标准碳酸氢根）:指38℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100％时血浆中HCO3-含量，反映机体代谢因素。平均为24mmol/L. 6. BE:碱剩余，指38℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100％血液滴度pH7.4时所需的碱量或酸量，是反映代谢性的指标。 2021/5/7 常用指标的正常值及临床意义（4） 7. SaO2:指单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97％。 8. 氧解离曲线 (Oxyhemoglobin Disassociation Curve) 2021/5/7 如何判断酸碱平衡 第一步：注意氧饱和度SaO2 第二步：pH7.35为酸中毒， pH7.45为碱中毒 第三步：酸中毒 呼酸：PaCO2上升 代酸：HCO3-下降 碱中毒 呼碱：PaCO2下降 代碱：HCO3-上升 2021/5/7 单纯型酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代谢性酸中毒 HCO3-↓ PaCO2↓ PaCO2＝1.5×HCO3-±2 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3-↑ PaCO2↑ PaCO2＝40+ △HCO3- × 0.9 ±5 55mmHg 急性呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3-↑ HCO3-＝24+ △PaCO2×0.07±1.5 30mmol 慢性呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3-↑ HCO3-＝24+ △PaCO2×0.35±5.58 45mmol 急性呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3-↓ HCO3-＝24+ △PaCO2×0.2±2.5 18mmol 慢性呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3-↓ HCO3-＝24+ △PaCO2×0.5±2.5 12mmol 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2021/5/7