脑梗塞的中医护理查房.pptVIP

2012-08-28; ;（一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 　 1．动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　 2．动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 　 3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　 4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　 5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 ; 先兆症状： 　 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。 只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 这些先兆症状一般很轻微， 持续时间短暂，常常被人忽视 。 ; (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。 主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性　一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 ;中医的认识及治疗 　　 本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。 ; 中医辨证及证属： 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。 证属： 肝阳上亢; 二、简要病史： 患者杨永春，女，58床，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象 ，右肺中叶不张。 ; 查体： 患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻，口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。; 三、入院诊断： 中医诊断：中风病 中经络 风痰淤血 痹阻脉络 西医诊断： 1、双侧基底节区脑梗死 2、2型糖尿病 3、肺气肿伴双肺感染 4、继发性癫痫 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 四、治疗方案： 1、西医治疗： A 扩管，营养脑细胞 胞二磷胆碱1.0 丁咯地尔0.1 阿司匹林0.1 维生素E0.1 B降糖，优泌林12u IH Bid C抗感染，头孢替唑 2.0 Bid 2 中医治疗： 活血化瘀 化痰通络 ; 五、护理评估： 患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非