危重病人抢救配合技巧.ppt

危重病人抢救配合技巧;; 病例介绍： 刘某，女，45岁，表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压80mmHg、脉压差20mmHg;1.卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 2.建立大静脉通道、紧急配血备血 3.高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 4.监护心电、血压、脉搏和呼吸 5.留置导尿记每小时尿量 6.镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的出血尽早直接压迫止血;心源性休克： 1.纠正心律失常、电解质紊乱 2.若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 3.如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 4.吗啡：2.5mg静脉注射 5.重度心衰：考虑气管插管机械通气;脓毒性休克： 1.积极复苏，加强气道管理 2.稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 3.正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 4.清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 5.尽早经验性抗生素治疗 6.纠正酸中毒 7.可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠0.1静滴;神经源性休克： 1.保持气道通畅 2.静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 3.严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 4.请相关专科会诊; 患者，陈先生，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时”为主诉，于２014年3月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集等治疗及PCI术前准备。; 1.高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 2.波立维和阿司匹林各300mg嚼服 3.硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注 4.胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 5.建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 6.遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备;1.取坐位，双腿下垂 2.高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 3.建立静脉通道，控制液体入量 4.进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 5.心理安慰和辅导;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;镇静 ：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射 利尿剂：呋塞米 扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、 酚妥拉明 正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰 ; 致命性哮喘发作： 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 ，端坐呼吸，心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%，哮鸣音响亮、弥散、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、单字发音; 哮喘发作配合： 1.高流量吸氧，用面罩，保持血氧饱和度95%以上 2.吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂，15～20分钟重复使用 3.糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～80mg静滴 4.注意通畅气道 5.建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 6.监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量 7.立即进行血气分析、血电解质检测 8.必要时行胸部X线检查排出气胸，发现气胸穿刺或闭式引流 9.脱离可疑过敏源 10.呼吸支持（多用于危重患者） 11.尽快请相关专家会诊; 一般护理： 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 1、高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 2、建立静脉通道，紧急配血和备血 3、心电监护、血压、脉搏和呼吸 4、 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因 ;大咯血：（一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上） 1、镇