神经外科急诊急救.ppt

神经外科急诊急救;神经外科急诊急救范围;一、颅脑损伤; 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，我科进行750余例手术其中1/5是外伤。 ;颅脑损伤;头皮撕脱伤;;颅底骨折;2021/5/7;颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull;颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull;硬膜外血肿 epidural hematoma; 硬膜外血肿 epidural hematoma;硬膜外血肿钻孔引流术后;硬膜下血肿 subdural hematoma;颅脑损伤的处理 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织的进一步损害。;颅脑损伤的诊断程序;病情观察; 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 ;特殊监测;脑损伤分级;颅脑损伤现场急救;对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话。 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等。 检查胳膊、腿、胸、腹部等，正确搬动病人。 要保证伤者的呼吸道通畅。;呼吸道通畅极为重要 清除呼吸道分泌物 呕吐是将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌或留置咽通气道 环甲膜穿刺或气管切开;治疗脑水肿，预防脑疝 甘露醇、速尿、清蛋白、甘油 激素，包括地塞米松、ACTH 过度换气;转运的医院需掌握两个原则 就近，抓紧时间，抢救脑外伤，时间就是生命 医院应有急诊CT和神经外科绿色通道;;手术治疗 开放性脑损伤 尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 闭合性脑损伤 针对颅内血肿和重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。 ;手术方式 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室引流术 钻孔引流术;对症治疗与并发症处理 ;欧洲成人重型颅脑损伤诊治指南;神经外科处理 （病人应转到CT 24h开机、能作快速诊治的神经外科病房）;二、脊髓损伤; 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫” 。;脊髓损伤分类 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤;脊髓损伤检查 全身检查 注意有无复合伤，勿因搬动病人加重损伤 局部检查 局部有压痛、肿胀、畸形及棘突分离 神经系统检查 辅助检查 X线平片、CT、MRI;脊髓损伤治疗 1、搬运和转运： 脊髓损伤主要是由脊柱骨关节损伤造成的，因此在搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌扭曲。故搬运中要保持脊柱固定，使病人卧硬板床上，头颈部吊带牵引以策安全。 ;脊髓损伤治疗 2、一般处理： 查明有无胸腹脏器损伤 如果呼吸苦难，宜早气管切开，以便于减少无效腔和便于吸出气管分泌物 有腹胀者留置胃管 有尿潴留者放置导尿管 辅助人工呼吸及给氧吸入 ;脊髓损伤治疗 3、