实用心脏听诊教学.ppt

心脏听诊;2021/5/7;心脏听诊可获得：心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，不仅可以提供解剖诊断，还可作出病理生理分析。非常有助于心血管疾病的诊断和鉴别诊断。;心脏听诊的位置;听诊顺序：心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉第二听诊区（Erb区）－三尖瓣区;心率（heart rate）： 60－100bpm 心律(cardiac rhythm): 窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation）;正常心音的组成;影响S1强度的因素;第一心音亢进;第一心音减弱;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;S1强弱不等;影响S2强度的因素;主、肺动脉的S2亢进;S2减弱;心音性质改变;心音分裂（splitting of heart sounds）;第一心音分裂;第二心音分裂;S2通常分裂（general splitting）;第二心音宽阔分裂;S2固定分裂（fixed splitting）;S2逆分裂（reversed splitting）;额外音 Extra cardiac sound;收缩早期喀啦音;主动脉收缩喀啦音;收缩早期喀啦音;收缩中晚期喀啦音;医源性额外音1;医源性额外音2;心室舒张期额外音 ?;舒张早期奔马律（一）;舒张早期奔马律（二）;二尖瓣关闭不全时出现的第三音;收缩期前奔马律（一）;收缩期前奔马律（二）;收缩期前奔马律（三）;收缩期前奔马律（四）;重叠性或舒张中期奔马律;火车头奔马律;2021/5/7;开瓣音（opening snap）;开瓣音;开瓣音;开瓣音;开瓣音;心包叩击音（pericardial knock）;肿瘤扑落音（tumor plop）;心脏杂音（一）;心脏杂音（二）;心脏杂音（三）;;血流速度;心脏杂音（四）;瓣膜或通道的狭窄;心脏杂音（五）;血流经过关闭不全的部位会产生漩涡;心脏杂音（五）; 异常通道;心脏杂音（六）; 心腔内的异常漂浮物;⑥. 血管扩张;心脏杂音（七）;1、最响部位与传导方向;心脏杂音（八）;心脏杂音（九）;心脏杂音（十）;分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期。 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期。 Aortic stenosis：主动脉瓣区，收缩中期。 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性。;心脏杂音（十一）;心脏杂音（十二）;心脏杂音（十三）;3、性质（1）;3、性质（2）;杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。 例如： Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样。 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙的机器样。;心脏杂音（十四）;4、杂音强度与形态;杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。 常见类型： 递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency ;一般来讲： 器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导。 功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）。;5、体位、呼吸、运动的影响;呼吸影响 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。 运动 血流加速，杂音增强。;杂音描述举例;杂音的临床意义;1、杂音与心脏病的关系;2、功能性与器质性杂音的鉴别;二个相对性杂音;收缩期杂音的临床意义;舒张期杂音临床意义;心