原发性高血压.pptVIP

2021/5/7 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、动态血压监测（ABPM） 24H连续测量，测定白昼/夜间血压的平均值和离散度，客观反映血压实际水平 24H动态血压曲线——双峰一谷 清晨清醒BP迅速升高，6~10AM，4~8PM各有一高峰，继之缓慢下降，1~2AM达最低点 24H血压变异和昼夜节律与靶器官损害关系密切 动态血压监测的意义 诊断“白大衣性高血压” 判断高血压严重程度，血压变异，昼夜节律 指导降压治疗和评价药物疗效 诊断发作性高血压或低血压 [原发性高血压危险度的分层] 高血压水平1~3级 危险因素：吸烟、高血脂、糖尿病、早发心 血管家族史，年龄60岁 靶器官损害及并存临床疾病： 心：LVH，AP，MI，HF 脑：TIA，脑缺血、出血 肾：蛋白尿，CR增高 眼底：III级 高血压危险因素分层 低危组：高血压I级，无危险因素 改善生活方式，暂不用药 中危组：高血压I级伴1~2个危险因素 高血压II级 改善生活方式，药物治疗 高危组：高血压1~2级伴3个危险因素 必须药物治疗 极高危组：高血压3级或1~2级伴靶器官损 尽快给强化治疗 [临床分型] 恶性高血压（1~5%） 病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 特点： 1、发病急骤，中、青年多见 2、BP显著增高，DBP130mmHg 3、头痛、视力模糊，眼底3~4级 4、肾损害明显，肾衰竭 5、病情进展快、如不治疗，数月内死亡 高血压危象 BP显著升高，头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、视力模糊 发作时间短，控制BP病情好转 机制：交感N活动亢进，CA分泌增高 外周阻力血管强烈收缩 高血压脑病 头痛、呕吐、神志改变（意识模糊~昏迷） 机制：过高血压突破脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿 老年人（60岁）高血压 特点： 1、以SBP增高为主（ISH） 2、部分由中年高血压延续而来，混合型 3、常伴有心、脑、肾器官损害 4、血压波动性大，易发生体位性低血压 诊断和鉴别诊断 [治疗] 目标： 1、降低血压至正常范围或接近正常范围 2、防止和减少靶器官损害及并发症 3、逆转、恢复已受损的靶器官 4、降低病死率和致残率 一、非药物治疗 一、改善膳食及不良嗜好 低盐、低脂、忌烟酒 二、减肥、运动 三、气功、生物行为疗法 二、降压药物治疗 利尿剂 β-阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α-受体阻滞剂 ATII-受体阻滞剂 利尿剂 机制：减少容量负荷，降低心排血量 药物：DCT，安体舒通，速尿 阿米洛里 副作用：电解质紊乱，糖、脂代谢紊乱 β-受体阻滞剂 作用机制：降低CO，交感N张力 药物：心得安、倍他乐克、阿替洛尔 卡维地洛 副作用：心动过缓，HF，AVB 钙通道阻滞剂（CCB） 机制：扩血管、减低心肌收缩力 药物：维拉帕米 地尔硫卓 硝本吡啶 副作用：反射性交感兴奋，HF 血管紧张素转化酶抑制（ACEI） 机制：抑制ACE，使ATII减少 药物： 卡托普利 依那普利 贝那普利 副作用：咳嗽 ARB（ ATⅡ2-受体阻滞剂） 沙坦类药物 α1-受体阻滞剂 其他药物 复方制剂， 可乐定 中草药 三、降压药物选择和应用 1、有效降压、无明显副作用、不影响生活质量 2、Bp控制在正常或接近正常范围 3、从小剂量开始、联合用药 4、24h平稳降压、尽可能选长效制剂 四、高血压急诊的治疗 1、迅速降压： 硝普钠： 新鲜配制，避光，观察BP 硝酸甘油 2、降颅压：甘露醇 3、镇静：安定 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已