看CCB在中国高血压患者中的应用.pptxVIP

国际指南 中国实践——看CCB在中国高血压患者中的应用86.932,022-2015/3/62021/5/7仅供医学内部人士参考目录2021/5/72013是高血压领域的丰收年，国际指南纷纷出炉ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南AHA ACC CDC美国高血压管理科学建议JNC8美国成人高血压管理指南CHEP加拿大高血压管理推荐ASH/ISH美国社区高血压管理指南在同一年，美国出现了三种不同版本的指南/共识，这一定程度反映了近10年内来在高血压治疗上专家意见的分歧！2021/5/72013 ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南更新要点1、欧洲高血压和血压控制的流行病学数据2、家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）3、更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义4、进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义5、更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义6、重新考虑超重和高血压患者体重指数目标7、年轻患者的高血压8、降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗9、血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg10、起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序11、修正优选的两种药物联合治疗方案12、为达到血压目标值的新的治疗步骤13、详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新14、修正老年患者高血压治疗推荐15、80岁以上老人的药物治疗16、特别关注难治性高血压和新治疗方法17、更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法18、高血压疾病长期管理的新方法亮点继续强调了动态血压监测（ABPM）意义更加重视靶器官损害强调了启动药物治疗的时机回调了降压目标值起始治疗药物无优先级排序更加注重循证证据，所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别2021/5/7Giuseppe Mancia et al. European Heart Journal. 2013. 1-72.2013年ESH/ESC高血压指南根据多项新证据，强调ABPM的临床意义2021/5/72013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension2013年ESH/ESC高血压指南更加重视靶器官损害心脑等事件链的中间阶段2021/5/72013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension2013年ESH/ESC高血压指南何时开始药物治疗建议推荐级别证据等级2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，IB1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗IIbC正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗IIIA如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善IIIA2021/5/72013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension2013年ESH/ESC高血压指南血压目标值建议的血压目标值推荐级别证据等级目标SBP 140 mmHg:　　 a) 低-中危患者推荐IB b) 糖尿病患者推荐IA c) 既往卒中或TIA病史的患者应该考虑IIaB d) 合并有冠心病的患者应该考虑IIaB e) 糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑IIaBSBP ≥160 mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IA合适的小于80岁的老年高血压患者，可以考虑SBP 140 mmHg ，但是对于体弱的老年人SBP的目标值应根据个体耐受性进行调整IIbC起始SBP ≥160 mmHg的大于80岁的患者，只要身体条件和意识状态良好，推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IB始终推荐目标DBP 90 mmHg ，除非是糖尿病患者。