广西医科大学疑难病例讨论呼吸.pptxVIP

患者***，男，54岁，广西博白人，农民 主诉：发热、胸痛、活动后气促、腹痛2月余 ;现病史：; 10天前上症再发，至当地医院住院，期间出现咳血丝痰，行肺部CT检查示两肺炎，予对症治疗后，右侧胸痛较前减轻，无咳血丝痰，余症状无好转，同时出现左侧胸痛，可放射至肩背部，为进一步诊治来我院就诊，肺部CT（3/11）检查示两肺下叶炎症并两侧胸腔少量积液，拟“胸痛查因”收入我院。患者自病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便无异常，体重无明显变化。 ;既往史：曾有“肾结石”病史，口服药物治疗；有腰椎间盘突出病史；有阿奇霉素过敏史。 个人史、婚育史、家族史:无特殊。 ;入院时查体：;;;两肺炎？;;抗感染治疗10天后复查肺部CT：两下肺炎症、胸腔积液未见明显吸收好转 ; 诊断上有什么修正或补充？ 下一步应做什么检查来帮助诊断？ 进一步采取什么治疗措施？ ; 12/11 D-二聚体定量：1476 （0-500 ng/ml） 血培养：未培养出细菌、真菌； 痰涂片及痰培养：未见异常； 床旁B超示：两侧胸腔积液较少，不宜定位； 双下肢血管B超：未见异常 ;肺CTPA示（2012-11-13）：右肺动脉主干、两肺下叶肺动脉干及内、后基底段、左肺上叶舌段肺动脉多发充盈缺损。 ;腹部B超提示：肝胆胰脾未见异常；双肾未见结石。 腹部CT提示：左侧腹腔炎症性病变可能性大;肾、肾上腺CT血管成像示左肾静脉、