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直肠肛管疾病 ;解 剖 生 理 直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。 直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。 直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。 肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。; 直肠下部 因括约肌收缩， 粘膜成纵皱襞， 叫直肠柱也叫 肛柱。相邻两 个直肠柱基底 之间有半月形 皱襞，叫做肛 瓣。肛瓣与直 肠柱之间的粘 膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。 肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm左右。;直肠系膜： 中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。;肛垫： 位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（ Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。; 齿状线（齿线）：是直肠与肛管的交界线。齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下： ①齿线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。 ②齿线以上由直肠上、下动脉供应，齿线以下属肛管动脉供应。 ③齿线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。 ④齿线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。;; 肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。;直肠肛管肌 肛管外活约肌是围绕肛 管的环形横纹肌，属随 意肌，分为皮下部、浅 部和深部。 皮下部位于肛管下 端的皮下，肛管内括约 肌的下方；浅部位于皮 下部的外侧深层；而深 部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔。肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环，与耻骨直肠肌合井，附着于耻骨联合，收缩时将肛管向上提举；外括约肌浅部肌环为中环，附着于尾骨，收缩时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，使肛管紧闭。;肛管直肠血液供应;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有 数个间隙，是感染的常见 部位。 在肛提肌以上的间隙 有：①骨盆直肠间隙，在 直肠两侧，左右各一位于 肛提肌之土，盆腔腹膜之 下②直肠后间隙，在直场 与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管（直肠）间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。;; 直肠肛管检查方法 体位：1.膝胸位　2.左侧卧位　3.截石位　4.蹲位 5.弯腰前俯位　;肛肠疾病的记录方法—顺时钟定位法 ;检查步骤： 1.肛门视诊　 2.直肠指诊 先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查　 肛镜涂润滑油， 缓慢插入肛门，抽 出芯子，边退边观 察直肠和齿线附近 有无病变。 上述三项检查发 现的病变，采用顺 时钟定位法予以记 录。如截石位11点 或胸膝位5点处。 4. 结肠镜检 5.影像学检查 6.直肠肛管功能检查;常见肛门直肠疾病; 肛裂 肛裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。 病因与病理 发病机制迄今不明。干而硬的粪块排出时机械性创伤是大多数肛裂的直接原因。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维化，成肥大乳头。裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴