痛风诊疗规范.pptVIP

2021/5/7 痛风的规范化治疗 定义 痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。 高尿酸血症≠痛风：高尿酸血症患者出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎或尿酸性尿路结石等临床表现时，才称为痛风。 原发性：先天性嘌呤代谢异常所致； 继发性：系统性疾病或药物引起。 流行病学 由于受地域、民族、饮食习惯的影响，高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14％，痛风为2.84％。 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 发病机制 尿酸来源 推荐抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）为首选用药，推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗。对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。 注:这里监测的是CCr而非血肌酐浓度（SCr）。 新药：pegloticase不仅有溶解痛风石的作用，还可改善慢性痛风性关节炎的症状、体征，但不推荐将其作为一线用药。 　　 痛风的药物治疗-----降尿酸治疗（ULT) 　　 　　 　　 血尿酸达标后的长期维持治疗方案 ① 预防性的抗炎治疗； ② 规律监测SUA及药物不良反应； ③ 在痛风症状、体征消失后，应继续坚持所有的治疗手段（包括饮食、生活方式干预及药物治疗），以保证SUA长期维持在目标值以下。 【病史采集】 1．关节表现：夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48小时达到高峰。 2．关节外表现：除发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现： ⑴痛风石； ⑵肾脏病变： 1）尿酸盐肾病 2）尿酸性尿路结石 3）急性尿酸性肾病 【体格检查】 1．全身检查：生命体征、各系统检查。 2．专科检查： ⑴关节体征：局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，多为单关节炎，60%～70%首发于第一跖趾关节；足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。 ⑵关节外体征：痛风石、出现肾脏病变时的相应改变。 【辅助检查】 1．实验室检查： ⑴应做三大常规、肝功Ⅰ号，生化Ⅱ号、心血管Ⅰ号、血尿酸、血沉； ⑵必要时做自身免疫病检测、抗核抗体等。 2．器械检查： ⑴应做心电图、受累关节X光摄片、胸部X光正位片； ⑵必要时做心脏及肝胆胰脾肾彩超、关节CT或MRI。 3．特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查和痛风石内容物检查。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 【诊断】 诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl）、绝经前女性＞358μmol/L（6.0mg/dl）可诊断高尿酸血症。如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，应考虑痛风。 急性痛风关节炎诊断多采用1977年ACR急性痛风关节炎分类标准：? ⑴关节液中有特异性尿酸盐结晶，或⑵用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶或⑶具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 1）急性关节炎发作＞1次；2）炎症反应在1天内达高峰；3）单关节炎发作；4）可见关节发红；5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；6）单侧第一跖趾关节受累；7）单侧跗骨关节受累；8）可疑痛风石；9）高尿酸血症；10）不对称关节内肿胀（X线证实）；11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）；12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 【鉴别诊断】 ⑴继发性高尿酸血症或痛风； ⑵化脓性关节炎； ⑶创伤性关节炎； ⑷反应性关节炎； ⑸假性痛风； 【治疗原则】 原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 一般治疗 ⑴饮食控制：应