动静脉瘘血栓形成及处理.ppt

动静脉瘘血栓形成及处理; 血栓形成是内瘘最常见的并发症，在永久性血管通路丧失功能的原因中占90%，发生率0.5-0.8次/（人*年）。手术后4周内形成的血栓称为早期血栓形成；4周以后形成的血栓称为晚期血栓形成。;血栓形成的原因;（2）技术原因。手术操作粗暴引起血管痉挛；损害血管内膜；吻合时动静脉对位不良，吻合口扭转；吻合口过小；静脉留出道扭曲；静脉瓣接近吻合口；术后漏血时补针缝合导致吻合口狭窄。 （3）局部因素。包扎过紧；局部血肿压迫；体位不当内瘘受压；静脉注射高渗药物。 （4）全身因素。低血压，如透析脱水过多或腹泻导致血容量不足；高凝状态。;2.晚期血栓形成的原因 （1）内瘘使用不当。同一部位反复穿刺，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长；内瘘过早使用。 （2）局部感染。引起广泛的浅表静脉血栓性静脉炎。 （3）低血压。血透时体内潴留的水分排出，病人的全身血容量减少，组织间隙的水分不能很快的补充到血管当中。血液粘稠度增高，若此时超滤量过大导致低血压，心排血量减少，导致内瘘的低血容量和血流缓慢，可诱发血栓形成。 （4）贫血纠正过快。使用大剂量的EPO或多次输血，如贫血纠正过快会使血球容积迅速升高增加了血栓的风险。 （5）高凝状态。;（6）静脉内膜增生。由于血流动力学因素，靠近吻合口静脉端受血流湍流的冲击，造成内膜损伤，血小板和纤维素在管腔内壁沉积，导致内膜