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痔疮病人的护理业务查房 普外二科：王先艳 查房目的 组织大家进行业务查房其目的是让大家对所 学理论知识进行复习，同时结合临床实践 更深入 地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的不 足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服 务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理工 作做好基垫。 ? 痔 是指直肠末端黏膜 下和肛管肛管皮肤下 的静脉丛扩张、屈曲 和瘀血形成的静脉块 。 ? 据痔的部位而分为 内痔、外痔、混合 痔等（十人九痔， 内痔多见） 肛肠科 常见病，青壮年多 见。 一、病因 ? 1 、解剖因素： 直肠静脉丛及其分支属 门静脉系统 ， 无 静脉瓣 膜，又 位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、 表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 ? 2 、长期腹压增高病史： 常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难 （ 前列腺肥大 ）、腹水及盆腔内巨大 肿瘤 。 ? 3 、其他： ? ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射， 易造成便秘） ? ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 ? ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 ? ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛 周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。 痔疮的五大发病特点 ? (1) 女性比男性患者多。 ? (2) 患者以成人居多。 ? (3) 久坐、久立、活动少的人患病者多。 ? (4) 便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 ? (5) 饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。 四大人群痔疮高发 ? 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 ? 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 ? 三、是妊娠女。 ? 四、是生活起居没有 规律 的人。 二、分类 齿状线： 肛管 皮肤与 直肠 粘膜相连合处， 可见到一条由 肛瓣 和 肛柱 下端所围成 的一个锯齿形环形 线 。 三、临床分度和表现 ? 1. 内痔：便血和痔块脱出 ? I 度：排便时 出血 ，便后出血自行停止， 无痔块脱 出 。 ? Ⅱ度：常有 便血 ，排便时 有痔脱出 ，便后可自行 还纳。 ? Ⅲ度： 偶有便血 ，排便或久站、咳嗽、劳累、负 重时痔脱出， 需用手还纳 。 ? Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门， 无法还 纳或还纳后又脱出 。 二、分类 痔根据其所在部位不同分为 3 类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜， 常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后 3 处（截石 位 3 、 7 、 11 点） 12 点 3 点 6 点 9 点 二、分类 （二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。 常见的有 炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔。 （三）混合痔 在齿线附近，为 皮肤粘膜 交界组织覆盖， 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。 有内痔和外痔两种特性。 ? 2. 外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局 部瘙痒。发生血栓时疼痛。 ? 3. 混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈 环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿， 可引起充血，水肿，坏死 四、辅助检查 肛门指检 肛门镜检 五、处理原则 ? 1. 非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症 状痔 . ②注射疗法 . ③胶圈套扎疗法 . ④冷冻疗法⑤ 枯痔丁疗法⑥红外线凝固 . ? 2. 手术治疗：单纯切除，激光切除， pph 术 , 血栓 性外痔剥离术。 PPH （吻合器痔上粘膜环切术） 原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直 肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时 对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上 悬吊和牵拉，不再脱垂 病情介绍 患者以“ ”为主诉收入科。查体： T 36.4 ℃ P 80 次 / 分 R 19 次 / 分 BP 130/80mmHg, 心肺未见异常，腹 软肝脾无肿大，双下肢无浮肿，入院后完善有关检查，诊 断考虑： 1. 混合痔 2. 肛瘘 。入院时情况：患者一般情 况可心肺腹未见异常肛门外形正常，肛门口可见皮赘 11 点 距肛门 5 厘米处可见一瘘口，挤压时有脓性分泌物流出， 肛门指检：肛门括约肌略松弛，未触及占位性病变，直肠