冠脉CT血管造影诊断高危斑块病变影像学特征的的分析.pdfVIP

... 冠脉 CT 血管造影诊断高危斑块病变影像学特征 分析 心血管疾病已经成为全球第一死因。 大多数心血管病患者都是死于冠 心病和卒中，死亡人数将从 2008年的 1730万激增到 2030年的 2330万。 急性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪魁祸首， 大多数患者在冠脉事件（急性冠脉综合征【 ACS】或突发心脏性猝死） 急性发作之前都没有任何征状或者警示征兆。 目前看来，想有效地减轻心血管疾病所带来的负担以及降低死亡率和 发病率，只有做好急性冠脉事件的预防工作。但是，如何使用心血管 影像学来确定患者是否处于急性冠脉事件的边缘， 也是一个急需解决 的难题。 当下的诊断策略显然侧重于检测有无心肌缺血和血流动力学管腔狭 窄，而不是针对冠状动脉粥样硬化斑块本身。 这种策略适合已经出现 症状的患者，却忽略了以急性冠脉事件为始发症状的 CAD患者。 尸检报告显示，大多数急性冠脉事件的发生，是由于斑块破裂，导致 突发管腔内血栓形成所诱发的。 易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与 稳定型斑块截然不同（见图 1），利用这点，可以在早期采用非有创的 影像学检查来鉴别易损斑块。而且，相对于传统的检测管腔狭窄，检 测冠脉斑块的组成和尺寸更有利于早期诊断急性冠脉事件。 ... ... 图 1 稳定型斑块和易损斑块的形态学与功能特征 冠状动脉 CT血管造影（ CCTA）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无 创性评估，而不仅限于检测冠脉管腔。 CCTA可以明确冠脉的分支走 向和动脉粥样硬化斑块的整体情况， 但一般的检测方法只能辨别管腔 狭窄与否或者根据钙离子水平判断斑块类型。 有了新的应用设备， 影像指导下的预防、 药物治疗和冠脉介入治疗效 果都能得到相应的改善。 根据斑块特性进行分层， 可制定相应的个性 治疗方案。因此，我们需要掌握解析 CCTA的能力，而不仅仅是判断 ... ... 管腔狭窄情况。 本文既描述了 CCTA如何检测并描述易损斑块的形态和功能特性，也 展示了最新的图像后处理技术和计算机流体力学模拟技术如何评估 冠脉斑块与狭窄。 最后，文章还探讨未来的成像技术如何在检测动脉 粥样硬化斑块和早期诊断 ACS患者方面有着重大的临床意义。 斑块的形态学特征 组织学调查研究表明斑块的三个特点与急性冠脉事件相关：斑块破 裂，糜烂，钙化。三分之二的急性血栓形成性心血管事件与薄层纤维 帽覆盖的粥样斑块破裂有关（见图 1b）。不稳定型斑块和破裂的斑块 除了前者有薄层纤维帽覆盖，其余形态上相似。 现学术界普遍认为，这些覆有薄层纤维帽的斑块（ TCFA）( 纤维帽厚 度 65um）是破裂的前兆。 目前的 CT扫描仪空间分辨率有限 （ ≈ 400 微米），使得 CCTA无法对纤维帽进行形态学分析。 组织病理学上认为 倾向于破裂的斑块在空间三维上均有增大。 TCFA 的脂质坏死中心长度约为 2-17mm(平均 8mm)，80%的长度会超过 1.0mm。这些尺寸都在 CCTA的检测阈值之上（＞ 1mm），而且绝大多数 不稳定型斑块会出现在主要的冠状动脉近端，这些部位血管直径较 大，CCTA能更加准确地检测并更好地成像。因此，现代 CT扫描或许 可用于检测并量化高危斑块损伤。 高危斑块特征——体积大 横断面研究表明： 体积较大的斑块与急性冠脉综合征诊断相关。 对于 非钙化