早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件.pptVIP

胃小凹 Sakaki 分型 ? A 型 : 圆点状小凹 ; ? B 型 : 短小棒状小凹 , 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态 , 可出现迂曲、延长或分支 ; ? C 型 : 较 B 型稀疏而粗大的线状小凹 ; ? D 型 : 斑块状小凹 , 小凹扩大、迂曲相互连接而形成斑块 状、网格样外观 ; ? E 型 : 绒毛状小凹 , 形似于肠绒毛样、指状外观 ; ? F 型 : 小凹结构模糊不清、消失 , 排列极度不规则 , 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清 , 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。 32 Company name 33 Company name 超 声内镜 超声内镜（ EUS ）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。 34 Company name 第 1 层：粘膜层（高回声） 第 2 层：粘膜肌层（低回声） 第 3 层：粘膜下层 （高回声） 第 4 层：固有肌层 （低回声） 第 5 层：外膜 / 浆膜层（高回声） 35 Company name ? 胃息肉 36 Company name ? 早期胃癌 37 Company name 内镜 下治 疗 ? 内镜下黏膜切除术（ EMR ） ? 内镜下黏膜剥离术（ ESD ） ? 内镜激光治疗 ? 内镜射频消融治疗 ? 内镜冷冻治疗 ? 内镜药物治疗 38 Company name EMR ? 内镜下粘膜切除术（ Endoscopic Mucosal Resectio n ， EMR ）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、 扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射 和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂， 然后圈套电切的技术。最常用的是透明帽法（ EM RC ）和套扎器法（ EMRL ）。 ? 内镜下分片黏膜切除术（ endoscopy piecemeal mu cosal resection ， EMPR ）指将病灶分几部分多次 切除，适用于病变最大径 2cm 的巨大平坦病变且 传统 EMR 法无法一次性完整切除。 39 Company name 40 Company name 早期胃癌的 内镜诊断与 治 疗 . 1 概 要 1 背景 概 念 早期胃癌的 内镜诊断 早期胃癌的 内镜 治 疗 2 3 4 2 Company name 背景 我国每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万 例，新发和死亡均占世界胃癌病例的 40% 。 进展期胃癌 5 年生存率低于 30% 。 大部分早期胃癌内镜治疗后 5 年生存率超过 90% 。 我国早期胃癌的诊治率低于 10% ，远低于日本 （ 70% ）和韩国（ 50% ）。 3 Company name 概 念 早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的 胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。 微小胃癌：病灶最大径 ≤ 5mm 的早期胃癌。 小胃癌：病灶最大径 5~10mm 的早期胃癌。 4 Company name 概 念 胃癌前状态 癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生 胃癌的危险性，为临床概念，如：慢性萎缩性 胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、 Menetrier 病（肥厚性胃炎） 、恶性贫血等。 癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理 变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学 概念。 5 Company name 概 念 胃黏膜的肠化生与胃癌之间有密切关系，但肠 化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。 支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到癌 灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于胃 癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮化 生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化生 与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦小 弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高发 区，多见于男性及高龄患者。 6 Company name 概 念 肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全型 大肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全型 大肠型化生（与癌的关系密切） 分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体的 确 1/3 以内为轻度， 1/3~2/3 者为中度， 2/3