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76 肾囊肿 [ 临床与病理 ] ? 以单纯性肾囊肿 (simple renal cyst) 多见 ? 临床症状多不明显 ? 病理上为一薄壁充液的囊肿 ? 可单发或多发 ? KUB ： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿 壁弧形钙化 ? IVU ： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变 形表现 77 （ renal cyst ） [ 影像学表现 ] 1 ．平片： 多无异常，偶见囊壁弧线样 钙化。 2 ．尿路造影： 肾盂肾盏受压、变形、 移位。 3 ． CT 、 MRI ： 单发或多发，圆形或类 圆形，边缘光滑，水样密度或信号， 壁薄，与正常肾实质分界清楚。增 强扫描无强化。 78 79 肾囊肿 单发或多发，圆形或类圆形，边缘 光滑，水样密度或信号，壁薄，与 正常肾实质分界清楚。 增强扫描无 强化。 80 多囊肾 (polycystic renal disease) ? ? ? ? ? ? ? 遗传性疾病 , 一种先天发育异常 常合并多囊肝（ 30~60% ） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状 IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形， “呈蜘蛛足”状改变 CT 、 MRI: ⑴ 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 ⑵ 增强后无强化 81 82 C- C+ 成人型多囊肾 83 84 泌尿系结石 ? ? 90% 为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石（如 尿酸结石 ） ，平片难以显示，称 阴性结石 44 肾结石 ? 位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆 形、 桑椹状、珊瑚状高密度 影 ? 造影片上与肾盂、肾盏内造影 剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积 水 ? CT 平片时结石显 示高密度影 45 46 47 输尿管结石 ? 枣核状、米粒状。停 留于生理狭窄处，长 轴与输尿管平行 ? 造影片上示结石上方 输尿管或肾盂、肾盏 扩张 ? CT 平扫时结石呈高密 度影 48 左输尿管结石左肾积水 平 片 IVP 49 小结石并输尿管扩张 50 膀胱结石 ? ? ? 圆形或卵圆形，分层 或同心圆状。结石可 随体位改变位置 CT 平扫显示膀胱内致 密影 MEI 检查，结石在 T 1 WI 及 T 2 WI 上均呈低 信号 尿道结石 ? 多发生在后尿道 ? 平片呈高密度影 51 肾 癌 （ renal carcinoma ） [ 临床与病理 ] ? 最常见的肾恶性肿瘤 ? 多见于中老年男性 ? 主要表现为无痛性血尿 ? 起源于肾小管上皮细胞 ? 多发生于肾上、下极 52 肾癌影像学表 现 1 ．平片（ KUB ） ⑴ 肾形增大，呈分叶状或局 部隆凸。 ⑵ 10% 有不同形态钙化 2 ．尿路造影（ IVP ） ⑴ 肾盏伸长、狭窄、变形乃 至闭塞。 ⑵ 肾盂变形或充盈缺损。 3 ．选择性肾动脉造影 肿瘤血管，肿瘤染色，池状 充盈区， 血管移位（抱球征）。 53 4 、 CT 平扫 肾内肿块 ，低、等或高密度 , 可有 钙化 增强 早期肿瘤不 均一强化→肾实质强化 而 呈相对低密度。 肿瘤向外侵犯 ：肾周脂肪 增高或消失。 肾 V 下腔 V 瘤栓 ：管径增 粗且不强化。 淋巴结转移 ：肾血管及腹 主动脉周围类圆形 软组织密度结节。 平 扫 增 强 5 、 MRI 其价值在于确定有无瘤 栓。 54 55 56 右 肾 癌 57 增强造影剂“快进快出” 58 肾血管平滑肌脂肪瘤 ? ? ? ? 肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 10% 并有结节性硬化 59 肾血管平滑肌脂肪瘤 KUP IVU