张璇 脑卒中筛查与防治.ppt

　内科干预 内科干预是脑卒中最基本、最重要的干预。它针对脑卒中高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预，包括血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治疗几个方面的内容。 * 外科干预 外科干预主要包括 ①颈动脉内膜剥脱术（CEA）：有症状患者，颈动脉狭窄程度>50%，首选CEA；无症状患者，颈动脉狭窄程度≥70%，须结合患者的情况，谨慎实施手术； ②血管搭桥术； ③动脉瘤夹闭术。 * 血管内介入干预治疗 介入干预治疗主要包括： ①颈动脉支架术（CAS）； ②椎动脉起始段狭窄的治疗； ③锁骨下动脉狭窄的治疗； ④颅内动脉介入治疗。 * 脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面： 1．突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧。可以是整个身体一侧。 2．突然出现的说话或理解困难，如理解困难或 言语含糊不清。 3．突然出现的单眼或双眼视觉障碍。 4．眩晕：突然或持续存在的眩晕。 5．突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走时不稳，上肢或下肢不协调。 6．突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降。 怎样识别脑卒中发生的早期症状 * 这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。 发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医、进行专科诊治（神经内科或脑血管病科）。 脑卒中的就医指导 * 及早送医 是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。 脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。 所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过手术等治疗时机。 * 专科诊治 发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。 * 脑卒中的康复 脑卒中康复治疗的时机: 原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1周即可开始。 积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。 脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及误用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在神经科医生指导下积极地尽早开始。 * 长期应用抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性 抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。 抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。 他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预防血栓形成。 由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以在抗血小板治疗的同时，还应积极使用他汀类药物（如：立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形成 。 在缺血性卒中的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即是重中之重 * 脑卒中的认识误区 误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中 目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。单靠短期静点一、二种药物是不能起到预防的作用的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。 * 脑卒中的认识误区 误区二：青年人不必担心会得脑卒中 虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人，临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以