颞骨影像学诊断分析思路.pptVIP

摆位与扫描框 .. Stenvers Poschl Sagittal 其它断面 COR STENVERS POSCHL 平面 上半规管裂综合征 锥形束CT 0.08mm 0.4mm 多排螺旋CT 扫描层厚最薄层厚0.625-0.5m 源图像重建：层厚0.6-0.5mm，间距小于层厚的50%,双侧分别重建源图像FOV 8-9cm 重组横断、冠状面、 Stenvers和 Poschl位 重组层厚、间距0.8mm-1mm 矩阵512*512，FOV 8-9cm 锥形束CT 0.08mm 传导性听力下降 胆脂瘤 鼓室球瘤 颈内动脉走行异常 耳硬化症 传导性听力下降 中耳乳突常见病变 先天性、血管性 先天性胆脂瘤 ICA走行异常；ICA外位 颈静脉憩室、高位、骨质缺损 炎性：获得性胆脂瘤、胆固醇肉芽肿 感染性：急性中耳乳突炎、骨疡性炎症、慢性中耳乳突炎 耳硬化症：窗型 肿瘤：鼓室球瘤、颈静脉鼓室球瘤、成人转移瘤 临床症状和耳镜表现必不可少！！！ 临床诊断的病变—影像学作用 炎性 获得性胆脂瘤 原发：鼓膜陷凹袋 继发：鼓膜穿孔 胆固醇肉芽肿 感染性 急性中耳乳突炎 骨疡性炎症 慢性中耳乳突炎 观察并发症、评估重要结构受累情况 病 例 2 男，51岁，左耳反复流脓伴听力下降4月余，偶有耳鸣 查体：左耳鼓膜紧张部可见大穿孔，局部可见钙化斑 影像学表现 左侧乳突气化不好，密度增高影 左侧前下鼓室团状软组织密度影，外侧与听小骨分界不清，听小骨向外移位，鼓室前壁毛糙，咽鼓管软组织影 左侧鼓膜增厚，可见高密度影 鼓室天盖不连续；面神经管未见累及 诊断：胆脂瘤 左侧慢性中耳乳突炎、鼓室硬化症 左侧前下鼓室胆脂瘤？？ 中耳乳突炎，团块状软组织影 听小骨受压移位 左耳鼓膜紧张部大穿孔、白色团块 鼓膜陷凹袋、白色团块：诊断胆脂瘤依据 临床需求主要是术前评估 胆脂瘤范围、听小骨有无破坏 面神经管、半规管有无累及 无面瘫、眩晕 脑脊液耳漏、颅内有无受累 左侧鼓室天盖不连续 静脉窦有无受累 颞骨影像学检查与分析思路 ——临床解剖影像紧密结合 促进颞骨影像学普及提高 男，50岁，发现双侧听力下降两月余 测听结果显示 神经性耳聋 病 例 1 双侧内耳道神经炎症 存在的问题 影像学检查路径 CT扫描重组规范 听力下降检查流程图 感音神经性听力下降 （SNHL） MRI：听神经瘤、神经纤维瘤病Ⅱ型，脑桥肿瘤，颞叶（听中枢），发育不良或肿瘤 MRI CT 内耳畸形 混合性听力下降 （CHL，SNHL） CT：同CHL MRI：CT为阴性，尤其是SNHL为主时 听力下降 传导性听力下降 （CHL） CT 中外耳畸形 中耳炎 胆脂瘤 鼻咽异常 MRI MRI： 明确是否伴有颅内并发症，是否侵犯内耳膜迷路和神经，是否累及乙状窦 与听力相关的耳解剖结构