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Revised by Petrel at 2021
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证件遗失证明
证 明
兹有xx省xx县xx镇xx街xx号,人名,男,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,于xxxx年x月x日在xx县取得《个体开业行医证》,证件编号:xxxxxx号,因xx原因原件遗失,情况属实。
特此证明
年 月 日
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