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授 权 委 托 书
委托人：
受委托人姓名：
受委托人身份证号码：_ _
现委托上列受委托人在我与_ _因_ _纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人_ _的代理权限为：
代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。
委 托 人(签字)：
受委托人(签字)：
二O 一六 年 七 月 一 日
附：委托人：_ _电话：_ _
代理人：_ _电话：_
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