血管活性药物——心内科血管活性药物的配置及微量泵使用方法.pdf

常用血管活性药物 心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法 ( 一) 肾上腺素 儿茶酚胺类药。 是一种由肾上腺髓质产生的强效拟交感神经物质。对 α1、α2、β 1、β2 受体产生较强的激动作用。小剂量主要兴奋β 2 受 体，导致支气管扩张。特别是当支气管痉挛时更为明显，同时还可兴奋 支气管粘膜上血管平滑肌α受体， 使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水 肿而改善病人的通气状态。对心脏β 1 受体的兴奋，可使心肌收缩力增 强，心排血量增加，心率增快，心肌耗氧量增加。其强效β 1 受体兴奋 常导致心动过速性心律失常的不良反应，可发生房性或室性心律失常， 在低钾血症、低镁血症、低氧血症、酸中毒或同时使用其他致心律失常 药物时更易发生。对于α受体的兴奋可使皮肤粘膜血管及内脏血管收 缩，而冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑肌β 2 受体而发生舒 张。对血压的影响与剂量有关，小剂量开始时血压可不升高。对脑和肺 血管收缩作用较弱， 有时由于血压升高可被动扩张。剂量过大可使血管 过度收缩，心脏、肾脏和皮肤的血流减少，可引起心肌缺血和梗死。 肾上腺素是心搏骤停的首选药物。除过敏性休克外， 一般肾上 腺素不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物， 仅在应用了多巴胺和 多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用。 低剂量可用于支气管痉挛。 肾上腺素的用法： 体重 (kg) ×0.03 等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为 50ml 后用微量注射泵进行推注，每小时输注 l ml 则肾上腺素的用量为 0.01 μｇ/Kg ·min 。有时根据病人对肾上腺素的需要量， 可以体重 (kg) ×0.3 ， 则每小时输注 lml 时肾上腺素的用量为 0.1 μｇ/Kg ·min。使用从小剂 量开始， 一般先从 0.01 μg/Kg ·min 开始输注， 可逐渐增加至 0.2 ～0.5 μg/kg ·min 。 ( 二) 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药。 是由节后交感神经末梢产生的 一种强效拟交感神经物质。对α受体有很强的兴奋作用，对β 1 受体的 兴奋作用与肾上腺素相当。 表现为较强的血管收缩作用和心脏正性肌力 作用。血压升高、心肌收缩力增加。由于增加心脏的后负荷及对心脏α 1 受体的兴奋作用，应用去甲肾上腺素并不表现出明显的增加心输出量 和加快心率的效果， 也少发生心律失常。 去甲肾上腺素可增加心室做功， 收缩肾脏、肠系膜等内脏及外周血管系统。 多年前， 去甲肾上腺素被认为是升高血压的有效药物。但人们 逐渐发现，这种血压升高是由于外周血管收缩，循环阻力增加所致，它 将引起组织灌注不足，缺氧进一步恶化。且增加心脏的后负荷。因而去 甲肾上腺素在休克治疗中的应用受到了明显限制。 近年来，对休克理解 程度及对药物作用有了进一步的认识， 且随着监测技术的进步，可以监 测休克时循环系统的变化规律，明了去甲肾上腺素对循环的作用效果， 使去甲肾上腺素可以较准确地用于改善休克时某些血流动力学指标。 在 分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力降低，