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二级综合医院主要医疗质量指标 一、 临床医疗管理主要指标 1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率 100％ 2. 应急预案与流程的员工知晓率达到 100 ％ 3. 完成政府指令性任务 100 ％ 4. 患者对医疗服务满意度≥ 95％ 5. “三基”考核合格率≥100％ 6. 继续医学教育学分完成率 100 ％ 7. 医务人员对患者安全目标的知晓率 100 ％ 8. 上级医师对诊疗方案考核标准 100 ％ 9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥ 90％ 10.设备操作与技能操作考核合格率 100％ 11.每 百张床年不良事件报告≥ 10 件 12.临床路径入组率≥ 80 ％，完成率≥70 ％ 13.医师资格分级授权与再授权制度执行率 100％ 14.平均住院日≤ 10 天 15.病床使用率≤ 93 ％ 16.临床用血适应症合格率 100％ 17.院 内急会诊到位时间≤ 10 分钟 18.住 院患者疼痛评估率≥ 90 ％ 19.手术前后诊断符合率≥ 95 ％ 1 / 10 20. 手术核查、风险评估制度执行率 100％ 21. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率 100％ 22. 手术标本病理送检率 100％ 23. 离体组织送检率 100％ 24. 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率 100％ 25. 纯母乳喂养率≥ 90 ％；纯母乳喂养告知率 100％；非医学 指征剖宫产率≤ 30 ％ 26. 甲级病案率≥ 90 ％（无丙级病案） 二、 急诊科主要指标 1. 急救物品完好率 100％ 2. 仪器设备完好率 100％ 3. 急诊留观时间≤ 72 小时 4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤ 20 ％ 5. 设备操作与技能考核合格率≥ 70 ％ 6. 收治患者疼痛评估率≥ 90 ％ 三、 重症医学科主要指标 1. 转入转出患者与标准的符合率≥ 80 ％ 2. 入住患者疾病严重程度评估率 100 ％ 3. 入住患者疼痛评估率≥ 90 ％ 4. 急救物品完好率 100％ 5. 器械、仪器完好率 100％ 6. 院感发生率≤ 10 ％ 2 / 10 7. 病历书写合格率≥ 95％ 8. 抗菌药物合理使用率≥ 95 ％ 四、 门诊管理主要指标 1. 门诊处方合格率≥ 99％ 2. 门诊病历书写合格率 100 ％ 3. 门诊日志登记合格率 100 ％ 4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤