泌尿外科内镜诊断与治疗[文字可编辑].ppt

经皮肾镜 ? ? ? ? ? 1941 年利用内镜从手术肾造瘘口取出开放后残余的结 石； 1955 年 G 首先报道经皮肾镜造瘘术成功接触梗阻性肾 积液，提出经皮肾造瘘的方法； 1976 年应用经皮肾穿刺的皮肾通道取石套石成功； 1981 年 Wickham 和 Kollett 将该技术命名为“经皮肾镜 取石术 . 1983 年 Whitfield 等报道了应用内镜技术成功的实施了 经皮肾盂输尿管连接部内切开术，这标志着经皮肾镜 技术治疗上尿路疾病进入一个新时期 经皮肾镜手术 软性肾镜 软性输尿管镜 七、泌尿外科腹腔镜概述 Nitze 膀胱镜 1901 年德国 Kelling 用膀 胱镜（ 1878 ）观察了狗 的腹腔 ? ? ? ? ? Kelling 腹腔镜 之父 1976 年 Cortesi 等应用腹 腔镜诊断隐睾 1979 年 Wickham 后腹腔 镜输尿管取石 1991 年美国华盛顿大学 Clayman 腹腔镜肾切除术 1992 年经腹途径腹腔镜 肾上腺切除术 1993 年国内那彦群首次 报道腹腔镜肾切除术 泌尿外科腹腔镜优缺点 ? 优点 ? 缺点 手术者技术熟练后腹腔镜 器械较贵、需要全麻、技 手术损伤小、切口小、手 术精细、经验要求高。 术效果肯定，可达开放手 术效果。患者术后并发症 少，恢复快，住院时间短。 泌尿外科腹腔镜的适应症 ? 适应症主要决定于手术者 的经验和熟练程度 ? 目前腹腔镜手术范围 肾囊肿去顶减压术、精索 静脉高扎术、隐睾探查术、 肾上腺切除术、肾切除术、 肾癌根治术、肾部分切除 术、根治性前列腺切除术、 肾盂成形术、根治性膀胱 全切及回肠膀胱术、输尿 管切开取石术等 泌尿外科腹腔镜的禁忌症 ? 绝对禁忌症 严重心肺疾患不能耐受全 麻 未纠正的凝雪机制障碍 没有控制的感染性疾病 腹部广泛粘连 ? 相对禁忌症 腹部手术史 过度肥胖 慢阻肺 难以代偿的高碳酸血症 泌尿外科腹腔镜种类 ? 标准腹腔镜 ? 手助腹腔镜 ? 针式腹腔镜 ? 达芬奇机器人 泌尿外科腹腔镜路径 ? ? ? 腹腔 腹膜后 ( 后腹腔 ) 腹膜外耻骨后 后腹腔的来源 ? 1992 年 Gaur 首次 应用球囊扩张术 成功建立腹膜后 手术空间 后腹腔镜技术的优点 ? ? ? 腹膜后腹腔镜手术入路更直接。 几乎不干扰腹腔脏器 , 极少发生脏器损伤、肠粘 连及腹腔感染等并发症。 泌尿外科医生对腹膜后解剖熟悉度高。 肾上腺、肾脏、输尿管等手术 泌尿外科腹腔镜进展 ? ? Less Notes 单孔后腹腔镜 ? ? ? 腰部 2~4cm 的小切口 创伤更小，恢复更快 经腰部腋中线单切口内集 中放置 Trocar ，减少了损伤 腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 ? ? 美容效果明显 单切口三通道后腹腔镜手术 经脐单孔多通道腹腔镜 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 经阴道 NOTES 辅助腹腔镜无功能肾切除术 脐 缘 2 个 套 管 ， 使 用 普 通 腹 腔 镜 经阴道 NOTES 辅助腹腔镜无功能肾切除术 膀胱镜 ? 1806 年 Philip Bozzini 用 蜡烛照明观看膀胱尿道情 况 利用反光镜照明 膀胱镜问世 ? ? 1879 年作为膀胱镜问世 年代的正式载入医学史册， 偏光镜膀胱镜成为最早观 察人体内脏器官的医疗设 备。 1926 年出现了切除镜， 扩大了泌尿内镜的治疗作 用 泌尿外科内镜诊断与治疗 内镜的祖先 ? ? ? 人 ------------- 猴子 日本人 ---------- 大郎 泌尿内镜 --------- what ? 解剖特点 ? ? 尿道 17-20cm ，三处狭窄， 三处膨大，两个弯曲 输尿管 25-30cm ，三处狭 窄 膀胱镜哇哇落地 ? 一世 ? 二世 ? 三世 ---- 可用于临床的第一台膀胱 镜 一、膀胱镜检查 膀胱镜检查适应症 1 ? 诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（ 附图 ）、异物（附图）、畸 形、 尿道狭窄 、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变 膀胱镜检查适应症 2 治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置 输尿管支架管 或导管，以引流尿液，预防和 治疗输尿管狭窄等 ? 二、尿道狭窄内切开术 ? ? 严重的尿道狭窄治疗方法有三种 狭窄段切除再吻合 补片或移植 尿道内切开术 尿道内切开术的适应症 病变长度在 3cm 以内的短段尿道狭窄，病变的 位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后 造成的尿道狭窄均可采用 正常尿道 1 正常尿道 2 尿道内切开 三、前列腺切除 ? ? ? 经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的 技术 目前方法很多 经尿