血管活性药物(ICU)课件.ppt

? 静脉药物输注常见并发症 : 渗 漏 64 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 ? 静脉药物输注常见并发症 : 过 敏 65 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 ? 静脉药物输注常见并发症 : 静脉炎 66 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 ? 静脉药物输注常见并发症 : 组织坏 死 67 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 ? 静脉药物输注常见并发症 : ? 组织坏 死 68 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 THANK YOU 69 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 THANK YOU 69 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 用药时间延长 （ 3 天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退 在避光条件下 应用， 4 － 6h 更换 32 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） ? 为 ? 1 、 ? 2 受体阻断剂，使动脉扩张，体循环 和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能 及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似， 降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普 钠弱。 ? 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。 与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的 ? 受体的兴奋作用。 33 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 硝酸甘油 ? 药理作用 : 直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。 由于对心外膜冠状血管相对选择性的扩血管作用，除了降低心室充盈 压、室壁应力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流， 而改善心室收缩和舒张功能。 ? 临床应用： 左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛 ? 常规剂量： 开始剂量 5 ～ 10μg/min （或 0.5- 1.0μg/kg/min ），隔 5min 可增加剂 量，维持速度 3- 5μg/kg/min ，一般不超过 10μg/kg/min ，总量不超 过 0.5mg/kg/h ；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发 ? 副作用： 有头痛、头晕、也可出现体位性低血压； 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。 34 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 THANK YOU No Image SUCCESS . 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 35 2020/7/22 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 使用时注意 防止血压极度下降， 加强对血压的监测 作用短暂， 停药后 15~30 分钟即可失效， 故应持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药 36 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 正性肌力药物 ? 多巴酚丁胺 ? 米力农 ? 西地兰 37 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 多巴酚丁胺（ Dobutamine ） ? 多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏 β1 - 受体兴 奋剂。 ? 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于 β1 受体，对 β2 及 α 受体作用相对较小。 ? 能直接激动心脏 β1 受体以增强心肌收缩和增加搏出量， 使心排血量增加。 ? 可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一 般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加 ? 本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲 肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。 38 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 多巴酚丁胺（ Dobutamine ） 临床上多利用其强心作用。多用于： 1 ．充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心 衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉 压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。 2 ．心脏手术后低排高阻型心功能不全。 3 ．急性心梗并低心排量。 4 ．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心 功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。 39 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 米力农和氨力农 (milrinone and amrinone) 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心 力衰竭或低心排血量综合征的强心药。兼有正性肌力作用和 血管扩张作用。 药理作用：选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内 环磷酸腺苷（ cAMP ），使细胞内 Ca 2+ 浓度升高，从而增强心 肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平 滑肌使之松弛，导致 SVR 下降，这一作用呈剂量依赖性；较 高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉 压。 40 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治 疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽 固性充血性心力衰竭。 41 广西肿瘤医院临床药学科 李艳 洋地黄类（ digitalis ） 根据作用强度快慢和维持时间长短可分