后循环缺血相关性眩晕.ppt

提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 脑干梗死后常见综合症：延髓 延髓横切面（经橄榄中部） 延髓内侧综合征（Dejerine） 椎动脉或基底动脉穿支引起 ①同侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经） ②对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） ③对侧触觉、位置觉、振动觉损害（内侧丘系） ④可双侧受累呈”V”型 双侧受累—“心”型或“V”型 延髓背外侧梗死 (Wallenberg综合征) ①吞咽困难、言语含糊（疑核） ②眩晕、眼震（前庭神经核） ③同侧共济失调（小脑下脚） ④同侧Horner综合征（交感中枢） ⑤交叉性感觉障碍（三叉脊束核、脊髓丘脑束） ⑥呃逆（网状结构） ⑦OTR（前庭椭圆囊传导通路） 10%小脑后下动脉、70%椎动脉 Wallenberg可同时累及小脑 PICA特征性部位：延髓背外侧、小脑后下部  警惕一：单侧PICA内侧支梗死 主要累及到小脑小结引起眩晕 可表现为孤立性眩晕—假性前庭神经炎 孤立性眩晕的目前最大样本总结： PICA内侧支：24/25 AICA：1/25 PICA内侧支可双侧受累 PICA 内侧支：小结（晕） 外侧支: 半球（不晕） 累及小结有时可仅表现为体位性眩晕—类似水平嵴帽结石 Kim HA. Apogeotropic central positional nystagmus as a sole sign of nodular infarction. Neurol Sci. 2012;33(5):1189-91. 脑干梗死后常见综合症：桥脑 脑桥下部横切面 脑桥前下部综合征（Millard-Gubler） 基底动脉短旋支闭塞： 1.病灶侧周围性面瘫； 2.同侧外展损害 3. 对侧偏瘫 4.对侧位置震动觉下降 5.对侧痛温觉下降 脑桥基底内侧综合征（Foville综合征） 基底动脉旁正中支闭塞： 病灶侧周围性面瘫； 双眼注视瘫痪侧(内侧纵束) 病灶对侧偏瘫 脑桥基底内侧综合征（Foville综合征） 男患，50岁 主诉：饮水呛、左侧上下肢无力3天 既往史：高血压病史 查体：双眼右侧视不充分，右侧面瘫， 伸舌左偏，左上下肢肌力4级 右Babinski（+，-） Foville综合征（脑桥腹内侧综合征） 病灶范围为旁正中支（蓝框）和左侧短旋支（红框） 脑桥背外侧：小脑前下动脉 损害部位： 1.前庭神经核 2.小脑中脚 3.面神经核 4.外展神经核 5.小脑绒球 AICA也可双侧受累—双侧桥小脑脚梗死 AICA特征性部位： 小脑前下部（绒球） 桥脑背外侧（前庭神经核） 小脑中脚 警惕二：桥脑背外侧部位病灶小 假性前庭神经炎 选择性累及右侧前庭神经核的非常小的梗死，位于脑桥延髓交界 处的四脑室底部；MRA未见血管异常。 警惕二：桥脑背外侧部位病灶小 A tiny infarct on the dorsolateral pons mimicking vestibular neuritis. 有时影响小脑中脚 最初的DWI和ADC未见急性梗死证据 (A), 但是5天后随访DWI和ADC(B) 显示右小脑中脚梗死 (箭头), 为AICA供血区 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 后循环缺血的定义 指脑干、小脑的TIA或梗死 不包括，也没有“椎基底动脉供血不足”的诊断 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 眩晕产生的基础：两侧前庭冲动/张力不对称 中枢性眩晕主要与脑干、小脑和颞叶相关 脑干前庭神经核部位：纵向 前庭神经核：主要在脑桥下端和延髓 脑干前庭神经核部位：侧面和横向 前庭神经核：位于脑桥和延髓的背侧 前庭小脑 前庭小脑：主要是绒球和小结 脑干-小脑间联系：三对小脑脚 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 颈动脉系统：前循环 椎基底动脉系统：后循环 颈动脉系统血供支配：大脑前部及部分间脑前循环 椎基底动脉系统：大脑后部+脑干+小脑+部分间脑 椎基底动脉系统及其分支（侧位） 椎基底动脉系统及