胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识(2021版).docx

胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识(2021版) 胆道外科疾病是我国的常见病、多发病，多数合并不同程度的胆道感染。抗 菌药物在胆道感染治疗中的应用具有重要的意义。近年来由于抗菌药物的不规范 使用导致细菌耐药问题日益严重。因此，中华医学会外科学分会胆道外科学组、 中国硏究型医院学会加速康复外科专业委员会和中华外科杂志编辑部组织相关 专家，在既往指南和共识的基础上，针对胆道感染的特点，制定了 2021版《胆 道外科抗菌药物规范化应用专家共识》(以下简称共识),以便在遵循细菌学和 耐药监测信息的前提下,指导临床准确判断胆道感染的严重程度,制定规范的抗 菌药物使用方案. 胆道感染通常的诱因有胆道先天性疾病、结石、肿瘤、创伤等，导致胆汁排 出受阻等，首要治疗原则是解除梗阻病因，通常需要外科手术和(或)内镜治疗, 包括肝切除、胆管切开取石T管引流、胆肠吻合、经内镜逆行性胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangiopancretography , ERCP )及经皮经肝穿 刺弓 I流(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage , PTCD)等方法，同时必须联合规范的抗菌药物治疗。必须明确的是，抗菌药物 治疗不可替代有效的病因治疗及充分的胆道引流［1 根据中国细菌耐药网2021—2021年监测数据(http : ), 胆道外科近年的细菌感染流彳亍病学呈现以下特征：(1 )胆道感染的细菌菌群分 布以革兰阴性菌为主，平均占67.5% ,前三位是大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜 绸段单胞菌；革兰阳性菌占32.5% ,以肠球菌属为主;(2)除铜绿假单胞菌以 外,胆道感染中革兰阴性菌仍然对碳青霉烯类敏感率最高，但耐药性近年有上升 趋势。肠球菌属也出现了对万古霉素、替考拉宁和利奈哩胺耐药的菌株，给临床 抗菌药物的应用带来严峻挑战；（3）胆道感染通常合并厌氧菌感染。 本共识循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE系统进行分级，证据 等级分为高、中、低、极低4级，推荐强度分为强烈推荐（强）和一般性推荐（- 般）两级。 -胆道感染严重程度的分级胆道感染严葬度的分级 胆道感染严重程度以是否影响机体重要器官功能、血流动力学是否稳定，同时结 合重要实验室检测指标为判断标准。2021年发布的《急性胆道感染东京指南 （2021） > （ Tokyo guidelines 2021 , TG18）为国际上最新指南，得到国内 外同行广泛认可，所以本共识推荐胆道感染严重程度分级参考TG18的分级 [2,3]。推荐意见推荐按照TG18分级标准对急性胆道感染严重程度进行分级表 1 ,表2 ）。（推荐强度：强，证据等级：低） *1 :M囊炎严虫F度分级 内芯 IN缓俨血以仁胆戏炎 出IFF列任何一种种或）系统功能小爵： L心血&功能障辟蒿安冬巴肢治疗低血压.偶ht，s呻y?nun】.戒任轲妫址的去甲H 1 2.神整功能障碍:意识木平下降 I1AK中度塩件甄囊炎 呼吸功旋,码点合 告功能不全:少眼 5屛功能财 6. Iftl談功隹陣碍:,小simoooxio 出现卜列伟何?神情贋： 升高小 18对071） 右上版象限可糠及力暗的肺映 3。 状幷线时间力2 h 4 .明W的届部炎痙（坏竹件阳嗔炎』卩竇罔闱於肪?肝赣卿.归谄性服液炎?/実二肿） 1级（轻度部>墳炭 不符佥-iiar或-II级“2,即龔炎林推的急15 如也可定义为无汚仃功能障碍「n賞为輕宣 炎*T改変的蚀康患希的急性叫賞发?手术治〃风险低 上;叩J濫11陈家时何小阱兩洲化比值;I 59.133 kPa 表2急性明炎产重程度分级 级甥 心 Hl級（产雨）急性胆啓炎 与下列器g馴或）系統功能I?般4关的息性胆修炎： 1?心血削龐物:砲多巴咼i疗而底?爛力映切遍-J.或任何雌的肆冃上" 神切推障职觑溯 啊功能睥财部＜300ig M能不4少尿，血肌砰〉176*卩皿"1. 肝功 囱涟功能归刖:皿小析计放＜1（1网伽. ■切中船急件8R成 与卜列仰俩林况冇关的急性肺炎： F闭版计放帝祀＞12x1俨/I,或6I07L） 髙烧（＞39电） 年龄（那5岁） 高胆虬素业由卫也红素冲55 itmol/lJ 船蛋白血劉〈止的成限的70%） I级（轻度）念住胆管灸 在知绑（时佈合” H场严"膏11剛中度）”締椭炎的福 注M示幾血的原的间涸际标准化比他lmmllN）」33Wa 二胆道感染治疗中样本采集及细菌学检查的规范 胆道感染菌群分布复杂，常合并多种细菌感染。明确致病微生物种类及性质对合 理应用抗菌药物有指导性作用，因此,规范的样本采集及细菌学检查尤为重要, 同时提供可靠的流行病学数据，为监测胆道感染的细菌菌群分布并制定相应诊治 策略提供科学依据。