《急诊氧气治疗专家共识》要点.docxVIP

《急诊氧气治疗专家共识》荽点 氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益， 而不恰当的氧疗,非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急 诊氧疗规范，且仍存在众多误区。急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、 慢性阻塞性肺病（COPD 1失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能 并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者 获益。因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。 专用术语与定义 氧气治疗（氧疗）： 使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。 低氧血症： 指血液中的动脉血氧分压（PaO2 ）降低。大多数的学者 将标准大气压下PaO260mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2 ） 90% , 作为低氧血症的标准。 缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程 度上改善缺氧,但氧疗对于缽氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照 其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、蛆织性缺 氧。 4.2 4.2 面罩 2.3 2.3氧疗的目标导向原则 低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流 速，吸气时有外源性空气补充。 高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流 速，吸气时没有外源性空气补充。 储氧系统： 储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气 体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将増加吸气负荷。 氧疗的基本原则 2.1氧疗的处方原则 氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。 2.2氧疗的降阶梯原则 对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从 高浓度至低浓度的氧疗方式。 根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推 荐目标为88%-93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为 94% ~ 98%0 氧疗的临床实施 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧 疗工具 33 动态评估 3.4 氧疗的维持与撤离 急诊常用氧疗工具 4.1 鼻导管 鼻导管是临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分 数与氧流量有关。 5.2 5.2 急性心肌梗死 昔通面罩 昔通面罩可提供40% ~ 60%的吸入氧体积分数，适 用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。 部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩 文丘里面罩 高流量氧疗 5特殊疾病的氧疗 5.1慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为 El：不完全可逆的气流受限。COPD急性加重期：推荐初始SpO2为 El： 92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度 COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估，调整氧疗方式 以达到目标SpO2°由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因 素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可考虑使用文丘里面 罩或HHFNCO 对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定 对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积 分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死 时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94% - 98% ,有ESCAPE风险 的患者维持血氧饱和度88% ~ 92% ,氧疗应当基于以上目标谨慎使用。 休克 对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的 SaO2不应低于90%,建议将SpO2 94% - 98%作为理想目标。可首先 使用储氧面罩15L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定 可考虑降低吸入氧体积分数。对于存在CO2潴留风险的患者，则需要临 床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创 通气辅助呼吸。 急性脑卒中 对于SpO2正常的非缺氧卒中患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获 益。对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标94%- 98% , 对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%~ 93%。可由鼻导管 开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。 5.5 一氧化碳(CO )中毒的氧疗 CO中毒的患者因SpO2监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因 此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可 携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数 成反比，因此，对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩 给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。