2021年全麻术后头痛的研究进展(全文).docxVIP

目前缺乏测头低脚高位腹腔镜手术中 目前缺乏测头低脚高位腹腔镜手术中ICP的直接方法，侯景利等通过 2021年全麻术后头痛的研究遊展(全文) 参照 2021 年国际头international headache society ,HIS ) 推出的最新国际头痛分类，全麻术后头痛指全麻术前有或无头痛史的患 者，经全麻手术后头痛加重或新出现的头痛，包括急性头痛和慢性头痛， 且与手术、麻醉和患者自身因素相关。全麻术后头痛大多表现为颅内高压 性头痛，常与恶心、呕吐、眼痛、中枢神经症状等术后并发症伴随发生， 轻者无需特殊处理，重者则可能是一些致命并发症的先兆。探讨全麻术后 头痛的相关因素、可能机制及防治措施的研究现状，为全麻术后头痛的病 因诊断及防治提供理论依据,也为患者围术期选择合理的全麻药物、手术 方式提供新思路，现综述如下。 1 .全麻术后头痛的手术因素和防治措施 1.1不同体位的手术 1 )头低脚高位。头低脚高位常用于腹腔镜手术中，使腹腔内脏器向 胸腔方向移位，胸腔内压力升高；长时间持续CO2气腹使5鬲肌上抬，胸 腔内压力进一步升高；加之持续正压通气，使胸腔内压力维持在较高水平, 最终引发颅内压(intracranial pressure , ICP )升高。 监测此类手术患者的颈静脉球压力(jugular bulb pressure , JBP ),证 实头低位气腹条件下存在ICP增高(ICP 15mmHg )。脑血流(cerebral blood flow , CBF )和脑血容量是影响围术期ICP的主要因素，颅内血液 大部分存在于静脉系统中，且颅内静脉无静脉瓣，故颅内静脉回流通畅对 维持ICP的稳定至关重要；正常情况下，ICP二脑脊液的生成率x脑脊液的 吸收阻力+矢状窦压力，且90%由矢状窦压力组成，而颈静脉窦是乙状窦 的延续，其压力与颅内静脉窦压力非常接近，反映了脑静脉回流阻力，当 ICP略高于颈静脉球压力时才能使颅内静脉回流。 所以，侯景利等发现头低位妇科腹腔镜手术患者的JBP平均值均高于 15mmHg时，此时ICP必然増高，而ICP升高常常表现出头痛症状?1CP 增高可通过海绵窦和巩膜外静脉扩张传递到眼眶，表现为眼压 (intraocular pressure , IOP )増高，进一步发展可导致失明，这种ICP 与IOP之间存在的流体静力学关系已被证实。虽然目前临床上用无创眼压 测量代替有创ICP測量的准确性存在争议，但是Spentzas等在研究重度 颅脑损伤患者ICP与IOP的相关性中发现,在ICP明显增高的情况下，以 测量I0P代替ICP的敏感性和特异性高达0.78和0.96，因此IOP测量成 为筛查ICP增高的一种方法。所以，关于妇科、胃肠道腹腔镜手术后头痛、 暂时性失明的病例报道,与全麻术中头低脚高体位和CO2气腹引起的ICP 增高有关。 Molloy在研究头低脚高位腹腔镜手术对IOP的影响中发现,头低脚 高体位2h , IOP升高严重的患者，术中将其体位改为平卧位约5min ,手 术结束时发现这些患者的IOP、面部肿胀、眼周水肿较术中未改变体位者 明显改善。Raz等研究表明，将患者肩部及以上部位处于水平状态的改良 Z字形体位可有效防止腹腔镜前列腺癌根治术患者IOP的升高。目前对预 防ICP増高性头痛有效的方法有：术中每隔1h、平卧位休息5min :改良 手术体位；选择减少脑血流、降低脑代谢、降低IOP的全麻药物，如CC - 2 受体激动药右美托咪定。 2）甲状腺手术体位。全麻甲状腺手术患者常合并术后头痛，其发病 率高达80%。其病因主要与甲状腺手术体位和手术本身有关，头颈部完全 伸展位可使枕小神经、耳大神经卡压在斜方肌和胸锁乳突肌肌腱膜的附着 处，直接压迫走行于前斜角肌和中斜角肌之间的神经根，同时也可引起枕 大神经过伸受损，进而出现神经缺血导致的神经炎性头痛。其次，手术操 作可刺激胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，并将这些剌激传递给枕小神经、耳大 神经和颈深神经丛，引起这些神经支配的肌肉紧张，导致头痛。全麻甲状 腺术后头痛重在预防。术前指导患者行头颈后伸位训练，力求术前适应手 术体位；术前行枕大神经阻滞或双侧颈浅丛神经阻滞，可有效预防术后急 性头痛的发生。此外，手术按解剖层次渐行、作轻柔也是预防术后急性 性头痛的发生。此外，手术按解剖层次渐行、 作轻柔也是预防术后急性 头痛发生的重要手段。 1.2头颈部手术 1 )颈动脉手术。颈动脉支架植入术(carotid artery stenting ,CAS ) 和颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy , CEA )术后头痛多见于 术后脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome , CHS ), 表现为手术