2021高血压性脑出血中国多学科诊治指南.docx

2021高血压性脑岀血中国多学科诊治指南(完整版) 一、概述 高血压性脑岀血（hypertensive intracerebral hemorrhage , HIGH)指具有明确高血压病史患者突然发生基 底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排 除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、 系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。HICH具有高 发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。HICH的防 治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及 康复科等多学科的合作。2021年中华医学会神经外科学分会、 中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工 程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊 断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出 Itll (spontaneous intracerebral hemorrhage , SICH)的诊治 起到了重要作用。近五年来，随看大量多学科研究逬展和新的 循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南 将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决 策。本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的 HICH进行介绍，并参照2021年美国心脏协会/美国卒中协会 (AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐：推荐级别为I级 （应当实施）、Ha及（实施是适当的）、lib级（可以考虑）和HI级 （无益或有害），证据级别为A级（多中心或多项随机对照试验）、 B级（单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验）和C级 （专家意见，病例研究）。 二、急救处理及神经影像学检查 1院前急救 HIGH早期逬展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前 急救对于预后至关重要。院前处理的关键是迅速判断疑似 HICH的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包 括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。 若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失 语等表现，特别是伴有髙血压或糖尿病病史时，应高度怀疑卒 中。立即检查患者生命体征、意识状况及瞳孔变化，如心跳、 呼吸已停止，应立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸；如呼吸道 不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和 度下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸；如循环系统不稳定, 心跳、血压出现异常，可快速建立静脉通道逬行补液和用药, 纠正循环系统的异常。在因地制宜进行初步的诊断、心肺复苏、 气道处理和循环支持后，需快速将患者转运至有条件的医院。 急救人员应提前通知急诊科有疑似卒中患者即将到来,以便启 动卒中绿色通道，并通知相关科室。这样可以在患者到达之前 启动救治环节或路径。急诊医疗服务体系能有效缩短从发病至 到达医院及进行CT扫描的时间。最近有研究表明,有远程放 射诊断支持的院前车载移动CT扫描对卒中具有较高的诊断价 值。 由于院前急救所面对的情况复杂，且条件有限,在没有影 像学支持下，很难依靠临床表现准确鉴别出血性和缺血性卒 中。尽管有研究认为积极控制血压可能改善脑出血患者预后， 但尚不建议院前急救人员盲目行降血压治疗。 推荐意见：对突然岀现的疑似HICH患者，急救人员应迅 速评估，并逬行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送 至附近有救治条件的医院（I级推荐，C级证据）。 2急诊处理 各级医院的急诊科均应做好处理HICH患者的预案，若所在 医院没有进一步处理HICH的条件，应迅速将患者转送至上一 级医疗中心。到达急诊科后应采取措施进一步稳定患者生命体 征，对躁动者进行必要的镇静镇痛处理。在此基础上,进行快 速的影像学和必要的实验室检查，尽快明确诊断并迅速收人到 相关专业科室救治，在急诊科滞留时间过长会影响患者的预 后。急诊处理流程如下： 1常规持续监测生命体征、心电图及血氧饱和度等；动态评 估意识状况、瞳孔大小及肢体活动情况；清理呼吸道，防止舌 根后坠，保持呼吸道通畅；如患者意识状态差（刺痛不能睁眼， 不能遵嘱），或常规吸氧及无创辅助通气不能维持正常的血氧 饱和度，则需进行气管插管保护气道、防止误吸，必要时进行 机械通气辅助呼吸。建议采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、美国 国立卫生硏究院卒中量表（NIHSS）或脑出血评分量表评估病 情的严重程度。 2迅速建立静脉通道，昏迷患者应留置导尿管. 3快速进行头颅CT或磁共振成像（MRI）检查，以明确诊断。 4完善必要的急诊常规实验室检查,主要包括：①血常规、 血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③凝 血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间等。 5若患者存在脑疝表现，濒临死亡，除进行心肺支持外，应 迅速降低颅压，常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖等；同 时立即邀请相关学科会诊逬