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实习 7 社区卫生服务相关案例分析
案例 1
我国开展社区卫生服务时间不长,大部分群众对这一新型服务还很陌生;
有些人一谈起全科医生,就以“万金油 " 呼之,认为水平太低,不屑一顾,让上门家访的医护人员吃“闭门羹” 。社区卫生服务工作人员对此也很苦恼,有些人下社区已经一、两年了,还是门庭冷落,惨淡经营。怎样才能让居民尽快地认
识我们的能力、欢迎我们的服务昵
要想让群众认识我们的服务能力和水平,首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入手,做好每一个上门病人的接待和诊治。如何迅速打开局面
(以人为中心的健康照顾)
一位 83 岁男性高血压及糖尿病患者,来到社区站。
病人:我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了,到你们这里就是量量血
压,血糖都不用你们量,因为怕你们量不准。
护士 ( 瞥了他一眼 ) :那我先给您建份病历吧
病人:我不建,我不在你们这里看病。
( 护士一转身进里屋了 )
医生:想量血压没问题,但需要先休息一会。您坐下来好吗
病人:我家离你们这里很近, 3-5 分钟就到了,一点都不累,不用休息 !
医生:不是因为您身体感到劳累了,是因为您刚刚活动以后,心脏的活动
是比安静情况下增强的,这样测量的结果就不准了。所以,您需要坐 5 分钟,
行吗
( 病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况
等,顺手记录在健康档案里 )
医生 ( 看表 ) :好, 5 分钟到了,现在给你测量血压吧 !
( 帮病人脱下袖子测量血压,紧接着进行了心肺听诊等检查,之后又搬了一
个凳子过来 ) 医生:请把鞋子脱了,我要查一下您的足背动脉。
病人:什么“足背动脉”
医生 ( 表情惊讶 ) :您得糖尿病 20 多年了,还不知道什么是足背动脉吗
病人: 20 多年我一直在大医院找专家看病,可没有人说过这事啊
医生 ( 诚恳地 ) :糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂一一
您到大街上看看,三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的 ! 您不想发展到这
一步吧那就得学会检查自己的足背动脉呀 !
( 病人顺从地脱下鞋袜,接受了检查.医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触
摸足背动脉,病人担心记不住正确位置,医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置
上做出了标记。 )
( 第二天上午,病人又来了,告诉医生他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背
动脉. )
医生:那您的洗脚水烫吗是谁给您倒的
病人:是保姆给倒的,不烫,挺合适的。
医生:她是怎么给您兑的用什么方法试的温度
病人:她先倒热水,再倒凉水,用手去试的,不烫就好了。
医生:这里有两个锚误:第一,应该先倒凉水,后倒热水,免得万一您忘
了第二步骤,就烫伤了自己;第二,应该用胳膊肘试,而不是用手试,因为人
对于温度的感觉,手与肘之间相差两度呢一一胳膊肘对热更敏感些。
病人:是吗我还真没听说过呢。
( 第三天病人来时,告诉医生他学会了兑洗脚水。
医生:那您洗完脚擦脚吗用什么样的毛巾,擦什么部位
( 病人说,要擦脚,用淘汰了的洗脸毛巾,脚的上下左右都擦到。 )
医生:您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了,一定要用新的、软的毛巾,不要太厚,还不能有机器扎过的边,免得碰破脚的皮肤.我可以送
您一条毛巾,以后您就照这样的买 ( 取出一条事先准备好的样品,大约 1 元钱一
条) 。也不能光擦脚的表面,脚趾缝间和趾甲也要擦干,不然残留的水就可能造成脚的感染,因为您的血液里糖分偏高,细菌容易繁殖。
病人:太好啦,大夫,我一定听你的话。以后我就在你这里看病了,你连脚的问题都说得这么细,那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀
( 这样,仅仅三次接触就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和水平,从而愿意利用社区站的基本医疗服务. )
案例思考:
1- 病人一进门的“开场白”说明了什么护士的应对该怎么评价
2 .对医生让病人量血压前先休息一会儿的做法如何评价
.从医生的查体过程和足背动脉检查中你体会到了什么
.用龙胆紫标记足背动脉的做法可取吗
5 .给糖尿病人送擦脚毛巾,可以起到什么作用 ,
.病人为什么每天都到站上来试分析医生一病人博弈过程。
案例
2(以社区为基础的健康照顾)
某市××社区卫生服务站承担着该地附近
5 个居民委员会的社区卫生服务
工作,该社区卫生服务站共有
5 名社区医生,每日
3 班,早、中班每班
2 名医
生,同时还有一名护士;夜班值班医生
1 名。
2001 年 6 月 20 日 20: 30,有一名社区居民带着其上小学的儿子前来看病,
主述该童在回家后精神差,感觉腹内胀痛、恶心、浑身无力,有低烧.全科医
生 A 判断可能是普通的胃肠炎,对其进行了对症治疗. 22: 00,该医生临下班前又接到同样病例 1 名,同样方法处理,
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