2021高血压急症版诊治规范指南要点.docx

2021高血压急症版诊治规范指南要点 III 高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高,应进行 早期快速、合理、安全、控制性降压.所有的髙血压急症都应当选择起效快、可 控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而 最终达到目标血压。当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行 血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。 相关概念 .高血压急症 是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的 一组临床綿合征。 若收缩压（SBP ） 220mmHg和（或）舒张压（DBP ） 140mmHg，则无论有 无症状都应视为高血压急症。 某些患者既往血压増高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治 疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升髙，但检查明确提示已经并发急 性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。 2021 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高 血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。 .高血压性脑病 高血压性脑病是指血压快速和显著升髙，并伴有以下一种或多种症状：癫臨发作、 嗜睡 昏迷和皮质盲等。 超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晩期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症 状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状 体征. 悪性高血压（MH ） 恶性高血压是指血压显著升髙（通常＞200/120mmHg ）,同时可伴有显著视网 膜病变（双侧火焰状出血 棉紫斑或视乳头水肿）。在没有接受治疗的情况下， 此类患者的生存期有限。 全身微循坏损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中 可能不同时存在视网膜病变。 高血压血栓性微血管病（HTM ） HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢駒水平 升高，结合珠雷日降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗 可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。 高血压急症的临床表现 常见临床表现包括：短时间内血压急剧升高，同时岀现明显的头痛、头晕、眩晕、 视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一 些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食等）等。一些非靶器官 损伤症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为靶器官损伤，需要注意区分。 表1高血压急症的临床表现 降庆冃伝、障0；速度 推归毋初U拝 一埃推荐 M他为择 ?) mm a f. IWPXDmnH* WJIRUVBB受体HI带制 堆不匝學?屮8塩尔 急性心”心 立M.MJPl40mm Hf HfrM.Mmrn KftWH.ACH/ARB 尔 立珈第 1 小對 mm Hg. DBPI1O mm 诉 拉W济尔.尼卡鷺平 缺Bl性卒中 MNM 不溶校 3SBP220mm H. DBPI2O mm 用时.第丨 小时的P降RJ51 ,出? 130-180 mm 拉皿洛尔、肥*地早 3Wt尔以■?等 蛛网唾下胶出血 也到.丈出基础值序20%左右 尼卡灿平尼芟姓隼 ttWfflS；硝善钠 *K 160 -110/100-110 tm 1?.第 1 小时 MAP 降低 20, -25*1 拉51浴尔尼*鍛平 MftM IISM9 主动#矣仗 立fl.SBP120mm Hg,心率50-60 次/分 艾司洛尔、/E士施1T ffIBWl 13现温尔美托偌尔 子■及子?前期 立刻.山圧＜】110 mmHg 尼KJt甲?拉貝洛尔HI#铉 散小时内MP降傑20% -25% 拉川洛尔?尼卡地平 崎告俄.乌12壇尔 木前 24 h ■區 iM/W mm IQ mewfl RNM Xrlf acli 化酸挿制松人邸为 IHMWKIt ■受阵拈抗 H 1.0SIS细胞瘤 临床表现为阵发性或持续性血压升高伴心动过速、头痛、多汗”三联征，并可伴 有糖、脂代谢异常.发生嗜铭细胞痛危象时，大量儿茶酚肢释放入血，导致血压 急剧升高，出现心、脑、肾等脏器功能损伤，甚至危及生命. 2 ?交感神经反应亢进 由于各种原因所导致的交感神经兴奋性增强，而引起效应器官表现出的一系列综 合症状。其中苯丙胺类药物中毒，如安非他命、拟交感神经药物或可卡因中毒而 引起的髙血压急症在急诊均可能遇到包. 图1高血压急症的整体评估 tt: HKPl hyprrtrti^tr rrtinoptlh^ I 为血i?Ei^Kal nnrmaiiard rMiol 为网心怵廉化ttfff ;L【Hl Lrtic HnAnuw：为 EiRKSSisCK - MB（ kittre - MB I feM??S|3jrH； MH ml?nant ）为IK性点电压：