2021高血压性脑出血中国多学科诊治指南要点.docx

2021高血压性脑出血中国多学科诊治指南要点 高血压性脑出血（HICH ）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、 丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，井排除外伤、血管结构 异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引 起的继发性脑出血。《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》主要针对 我国自发性脑出血（SICH ）中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍， 指南主要推荐意见如下。 急救处理和神经影像学後查 1-院前急救 推荐意见：对突然出现的疑似HIGH患者，急救人员应迅速评估,并进 行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医 院（I级推荐，C级证据）。 急诊处理 推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定 生命体征，进行头颅CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要 的实验室检查（I级推荐，A级证据）。 神经影像学检查 推荐意见： 接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断（I级推荐，A 级证据）。 CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉 畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血（I级推 荐，B级证据）。 有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时， 其显示的斑点征“可用以预测血肿扩大的风险（Ua级推荐，A级证据）。 平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征“及“岛征“可能有助于预测血肿扩大 的风险（lib级推荐，B级证据）。 评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至 首次行头颅CT检查时间等因素（I级推荐，A级证据）。 HIGH的诊断和鉴别诊断 推荐意见：HICH诊断駐乏金标准，主要依靠排除性诊断。确诊HICH需 推荐意见： 推荐意见： 要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病（I级推荐，C级证 据）。 high的专科非手术治疗 1 .降低颅内压（ICP ）的检測与治疗 推荐意见： 对所有HICH患者都应进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处 理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（I级推荐，B级证据）。 有条件时可以考虑对GCS 3~8分HICH患者进行有创性ICP监测（Ub 级推荐，C级证据）。 甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ICP ,减少脑疝发生风 险；可根据具体情况选择药物的种类、治疗剂量及给药次数（I级推荐， C级证据）。 2-镇静镇痛治疗 推荐意见： 推荐意见： 建议对重症HIGH患者，特别是伴躁动者,行镇静镇痛治疗（I级推荐， C级证据）。 3- HIGH后的血压管理 推荐意见： 收缩压在150~220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者,急 性期将收缩压降至140mmHg是安全的（I级推荐,A级证据），降至 130mmHg以下会増加颅外缺血风险（III级推荐，A级证据）。 收缩压＞220mmHg的HICH患者，连续静脉用药强化降低血压和持续 血压监测是合理的，但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础 血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标（Ua级推荐, C级证据）。 收缩压在150~220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，围 手术期收缩压降至120~140mmHg可能是安全的（□ b级推荐,B级证 据）。 4.防治血肿扩大的药物治疗 HIGH后血压升高（＞160mmHg）有促进血肿扩大的风险（Ua级推荐，B 级证据）；强化降压（＜140mmHg）有可能降低血肿扩大的发生率（lib级 推荐，A级证据）。 氨甲环酸可以降低HICH患者血肿扩大的发生率（Ha级推荐厶级证据）， 但不能改善生存率及神经功能预后（田级推荐，A级证据）。 CT平扫显示血肿“岛征““混合征“等阳性征象的HICH患者中，氨甲环酸 抗纤溶治疗不能改善预后（HI级推荐,B级证据）。 5.其他 推荐意见： HICH患者应该在配备有专业医护人员的NICU或卒中单元进行监測和 治疗（I级推荐，B级证据）。 无论既往是否有糖尿病，均应监测HICH患者血糖，并将血糖控制在正 常范围，避免过高或过低（I级推荐，C级证据）。 应控制HICH患者发热，防止体温过高（＞38.5°C）（nb级推荐,C级证 据）。 对于癫痫发作，应使用抗癫痫药物进行治疗（I级推荐，B级证据）. 对于血肿累及皮质区HIGH患者，可以预防性使用抗癫痫药物（Ha级推 荐，C级证据）。 在HIGH患者开始逬食前，应进行吞咽功能评估和筛查，降低发生吸入 性肺炎的风险（I级推荐，B级证据）。 HICH患者入院后尽早使用间歇性空气压缩装置,预防静脉血栓形成（I 级推荐，B级证据）。 HIGH的外科治疗 推荐意见： 对于小脑幕上HICH患者，若出现严重颅内高压甚至脑疝，应紧急手 术清除血肿；血肿