拔牙的适应症与禁忌症.ppt

牙齿的基本结构 牙釉质 95~97% 牙冠 牙本质 70% 牙髓 软组织 牙骨质 45~50% 牙根 牙髓 牙齿的基本结构 牙釉质——覆盖在牙冠的表面 牙骨质——覆盖在牙根的表面 牙本质——在牙釉质和牙骨质的内面 牙髓——在牙本质的内面即中心，通过根 尖孔与牙周组织相连 牙周组织——牙齿周围的组织，包括牙周 膜、牙龈、牙槽骨 牙齿的基本结构 牙釉质——最坚硬、钙化程度最高，乳白 色，有一定的透明度（95~97%） 牙本质——钙化度为70%，硬度次于釉质，黄白 色，有光泽 牙骨质——钙化度为（40~50%），硬度不及牙 本质和牙釉质，为淡黄色 牙齿的基本结构 牙髓——疏松结缔组织，富含血管、淋巴 和神经 牙周膜——致密结缔组织，富含纤维组织 并有血管、神经和淋巴 牙龈——致密结缔组织，微有弹性 拔牙的适应症 一、牙周病 因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。 二、龋病 牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。 三、根尖病 不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。 四、外伤 创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。 五、错位 移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。 六、阻生牙 引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。 拔牙的适应症 七、多生牙 位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。 八、治疗的需要 因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；放疗前为预防严重并 发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔 除者。 九、滞留的乳牙 滞留乳牙应当拔除。 十、病灶牙 对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓 炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。 十一、其他 无对颌功能的牙并且伸长、食物嵌塞、邻面龋也应拔除。 拔牙的禁忌症 一、牙齿的炎症期 二、高血压（100/180mmhg） 因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激， 病人可能随时发生心血管意外而猝死。 三、心脏病 有心绞痛、心梗、心衰、风心在活动期的病人，禁止拔牙。心脏病稳定半 年以上可考虑拔牙。风心、先心术前用抗菌素预防感染；术前应服用心脏 病药物。 四、糖尿病（7.6mmol/l） 糠尿病患者因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情 加重。因此，拔牙前后三天应用抗生素控制感染。 五、肝病 肝炎、肝硬化患者、肝功能有损害者，血中的凝血酶原纤维蛋白原减少 者，特别容易出血。因此，在肝炎活动期及重度肝损害者，不宜拔牙，应 先施行保肝措施，肝功能好转后再预防性使用维生素K等凝血药物，然后 才能拔牙。 拔牙的禁忌症 六、肾病 肾功能衰竭或严重肾病者，也不宜拔牙。轻度肾病可在拔牙前注射抗 生素2-3天，以防止拔后造成暂时性菌血症，使肾病恶化。 七、甲亢 甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象， 甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查，基础代谢应在20以下；脉 博每分钟100次以下。麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎 药物。 八、妊娠期 妊娠期拔牙应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早 产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。习惯性流产者禁止拔牙。 拔牙的禁忌症 九、月经期 月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起创口出血。 十、肿瘤 凡位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔