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常见药物相互作用审方要点及案例训练目录/Contents1 常见药物相互作用概论2 体外药物相互作用审方要点及案例分析3 体内药物相互作用审方要点及案例分析1常见药物相互作用概论常见药物相互作用概论药物相互作用：同时或相继使用两种或两种以上的药物时，其中一种药物作用的强度、持续时间甚至作用性质受到另一种药物的影响而发生明显改变的现象。体外药物相互作用药剂学药动学体内药物相互作用药效学常见药物相互作用概论影响药物相互作用结果的因素剂量剂型遗传药物的使用患者因素频次疾病用药途径环境嗜好常见药物相互作用概论拥有多种基础疾病的老年患者多脏器功能障碍患者A BC D需长期应用药物维持治疗的病人接受多个医疗单位或多名医师治疗的病人。常见药物相互作用概论?抗癫痫药物（苯妥英钠）?心血管疾病药物（奎尼丁、普萘洛尔、地高辛）?口服抗凝药（华法林、双香豆素）?口服降糖药（优降糖）?抗AIDS病药（蛋白酶抑制剂：利托那韦）?抗生素及抗真菌药（红霉素、利福平、酮康唑）?消化道用药（西米替丁、西沙比利）常见药物相互作用概论高血压危象呼吸肌麻痹严重低血压反应低血糖反应心率失常严重骨髓抑制出血危险听力反应常见药物相互作用概论开具处方者的知识计算机监测药剂师的知识患者风险因素遗传药理学药物使用药物A+药物B 患者教育预防药物相互作用监控常见药物相互作用概论?临床是否应该避免合用？?临床是否应该调整给药方案，密切监测，谨慎合用？?相互作用后果不具有临床意义，临床是否可以合用？常见药物相互作用概论文献证据可靠性u荟萃分析和随机研究资料药物相互作用严重程度u避免合用 （avoid，A） (randomized control trial,R)u理论推测u谨慎合用 （precaution,P） (extrapolation based ontheory,E)u动物实验或体外研究u可以合用 （coadministration,C） (animal or in vitro experiments,A)u个案报道 (case reports，C)Aronson JK.Claddifying drug interaction. Br J Cin Pharmcol,2004:58(4):343-344常见药物相互作用概论例如：西沙比利+克拉霉素临床建议：应避免合用（A）临床证据：Sekkarie等报道2例常规应用西沙比利+克拉霉素患者，使用后出现尖端扭转型室性心动过速；（C）Van Haarst等通过12例健康人群开展的一个随机开放两周期交叉对照试验，试验结果提示克拉霉素能增强西沙比利引起的Q-Tc延长。（R）Piquete等报道了1例77岁的白色人种女性患者合用西沙比利+克拉霉素后出现尖端扭转型室性心动过速。（C）1.Sekkarie MA.Torsades de pointes in two chronic renal failure patients treated with cisapride and clarithromycin.2.van Haarst AD,et.al The influence of cisapride and clarithromycin on Q-T intervals in healthy volunteers.3.Piquette RK.Torsade de pointes induced by cisapride/clarithromycin interaction.2体外药物相互作用审方要点及案例分析体外药物相互作用审方要点及案例分析药物体外相互作用：药物在进入人体之前所发生的物理或化学反应，导致药效改变即通常所说的药物“配伍禁忌”。这类相互作用发生在药物添加到静脉输液（或注射）的容器中混合时，包括沉淀、结晶、变色以及药物与容器的相互作用，导致药物的生物利用度下降和药效降低。体外药物相互作用审方要点及案例分析体外药物相互作用可见配伍禁忌不可见配伍禁忌效价降低聚合沉淀分解变色产气混浊结晶体外药物相互作用审方要点及案例分析溶剂改变PH值改变生成新的化合物药物混合的顺序离子作用审方要点与案例训练处方：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。审方要点：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶A 等。3药物体内相互作用审方要点及案例分析药物体内相互作用审方要点及案例分析影响药物的吸收影响药物的分布影响药物的代谢影响药物的排泄药物体内相互作用审方要点及案例分析药物的转运包括药物的吸收、分布、排泄等过程。当药物代谢对药物体内过程影响较小时，转运成为影响药动学特征的重要因素，药物的转运是药物的一种透膜位移过程。药物体内相互作用审方要点及案例分