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达珂治疗MDS经验分享;【适应症】 Dacogen适用于IPSS评分系统中中危-2和高危的 初治，复治骨髓增生异常综合征（MDS）患者，包括原发性和继发性的MDS，按照FAB分型所有的亚型：难治性贫血，难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多，难治性贫血伴原始细胞过多，难治性贫血伴有原始细胞增多－转变型，慢性粒-单核细胞白血病 。 ――中国国家食品药品监督管理局，2008年9月28日;IPSS分型与预后;现阶段MDS的治疗目标; 低危MDS、中危-1;治疗选择;治疗选择;2013 NCCN中高危MDS治疗指南;治疗选择;;高缓解率及生存率—地西他滨临床试验数据;达珂—敌我识别 双管齐下;诊断明确的MDS患者 (包括需要治疗的CMML的患者) 初治、病程短：初次治疗、未经其它药物（尤其是化疗）治疗的患者；患者病程短，确诊mds不超过1年。 基础条件良好：无严重的感染（或感染已经控制）及脏器功能不全等的合并症 MDS-RAEB的患者（原始细胞≥5%） CMML患者 ;影响疗效和生存期预后的因素(患者条件);病例1;病例1;病例1：实验室检查;病例1 1.初治、病程短： 病史：小于1年的病史； 既往治疗：无化疗，少量的支持治疗及免疫治疗； 2.基础条件良好 无严重感染 3.MDS-RAEB的患者（原始细胞≥5%）、 CMML患者 分型MDS-RAEB 1 ;早起起效，后继维持单药治疗继续缓解（病例1）;起效过程：中性粒细胞变化与感染的预防;病例2;病例2;病例2：实验室检查;病例2 1.初治、病程短： 病史：大于1年的病史； 既往治疗：无化疗，反复的支持治疗及免疫治疗； 2.基础条件良好 伴随感染 3.MDS-RAEB的患者（原始细胞≥5%）、 CMML患者 分型MDS-RAEB 2 ;晚期起效，女/60 RAEB-2 高危 5天方案 原始细胞13.5%至2%mCR+Hi（病例2）;;总结;地西他滨治疗MDS/CMML的国际多中心研究： 疗程与疗效相关;过程管理“2+2”;D-CAG方案： D: 达珂15mg/m2/d,静脉点滴，d1-5 C: 阿糖胞苷 10mg/m2/次，ih q12h, d3-9 A: 阿克拉霉素 10mg/d, 静脉点滴，d3-6 G: G-CSF 300ug/d, d0开始至WBC>20×109/L 改良的D-CAG方案： D: 25mg bid（间隔4-5h） , 静脉点滴，d1-3 C: 阿糖胞苷 10mg/m2/次，ih q12h, d3-9 A: 阿克拉霉素 20mg/d, 静脉点滴，d3-4 G: G-CSF 300ug/d, d0开始至WBC>20×109/L;临床经???分享;2012.8.14 血常规 HGB 46g/L, WBC 4.56*10^9/L, PLT 44*10^9/L 异常细胞百分率11.0％ 2012.8.22 （3）改用D-CAG2012.9.17 骨髓流式细胞 原始细胞占有核细胞0.2％ 2012.9.25 (4)D-CAG血常规 HGB 39g/L, WBC 4.1*10^9/L, PLT 350*10^9/L 2012.10.30 （5）D-CAG 2012.12.12 (6)DA巩固化疗（柔红霉素+阿糖胞苷）; 2013.1.15  血常规 HGB 135g/L, WBC 5.52*10^9/L, PLT 170*10^9/L  未检出异常细胞 2013.1.19 (7)D-CAG巩固化疗 2013.3.8 (8）DA巩固化疗2013.9.25 血常规 HGB 125g/L, WBC 2.96*10^9/L, PLT 50*10^9/L 流式：原始细胞约占有核细胞3.3％ 2013.10.22 (9)D-CAG方案（国产） 2013.11.30 (10)D-CAG方案（国产）;2014.1.9 (11)D-CAG方案血常规 HGB 90g/L, WBC 2.98*10^9/L, PLT 224*10^9/L ;总结： 1.患者在前两个HAG方案治疗无效的情况下，换用DAC联合小剂量化疗快速起效，说明DAC在不增加毒副作用的基础上提高化疗效果对部分难治患者有效2.在第三化疗过程中加用达珂，快速起效一个疗程即达到缓解。 在第九次和十次化疗过程中，换用国产地西他宾但是由于起效慢，在第十一次化疗过程中换回达珂。;谢谢;MDS 分型及预后 MDS分层治疗及治疗选择 达珂治疗MDS的优势 临床经验分享 ;MDS 分型及预后 MDS分层治疗及治疗选择 达珂治疗MDS的优势 临床经验分享 ;骨髓增生异常综合征（MDS）是指一组骨髓造血功