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呼吸系统疾病;划分:以环状软骨为界;★ 发病情况:
最常见→急性呼吸道感染
☆占儿科门诊病人60%以上
☆占住院病人1/2以上
☆春、秋、冬季常见,夏季稍减
☆死亡病例:35万/年(<5岁)
☆原因:与小儿呼吸道特点有关;急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection;
病毒→>90%,鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。
细菌→溶血性链球菌、肺炎球菌
支原体→肺炎支原体
上呼吸道解剖生理特点→如前述
免疫特点→SIgA少,免疫功能差
疾病→营养不良、佝偻病、VA或
VC或锌缺乏。
其他→护理不当、受凉、被动吸烟
;
☆一般类型上感:
1.婴幼儿:局部症状轻,全身症状重。
高热(高热惊厥)、乏力、烦躁、纳差(吃奶困难)、常恶心呕吐、腹泻,肠道病毒可致皮疹。
2.年长儿:局部症状重,全身症状轻。
鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛。
(发热、纳差、乏力、腹痛等(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎) 。;3.体检:
咽部充血(细菌)、咽部淋巴滤泡充血肿大(病毒)。
扁桃体肿大、表面脓性分泌物(细菌)
表面白色斑点状渗出物(病毒)。
颌下淋巴结肿大。
两肺听诊正常。;
☆特殊类型上感:
1.疱疹性咽峡炎:柯萨奇A病毒所致。
夏秋季多见。发热、咽痛、疱疹。病程1周。 ;;
病毒性上感 细菌性上感
☆血WBC 正常,淋巴细胞↑ 升高,中性粒细胞↑
☆血CRP 正常(<8mg/L) 升高(>8mg/L)
☆咽拭子 (-) (+)
培养
病毒IgM (+) (-)
;
1.一般治疗:
多休息,做好呼吸道隔离。
多饮水→清咽部散热
饮食→易消化,咽炎时半流质或软食。; 2.病因治疗:
☆抗病毒药物:①病毒唑(利巴韦林):口服或静脉滴注,3~ 5天。②抗病毒中成药:如口服板兰根、抗病毒颗粒、小柴胡冲剂。(静脉滴注炎琥宁、热毒宁、痰热清)③结合膜炎→阿昔洛韦滴眼。鼻炎→病毒唑点鼻(少用)。
;☆抗生素:忌滥用。以???考虑使用
①急性中耳炎、急性会厌炎。
②明显细菌感染体征:扁桃体脓性分泌物
③实验室指征:血象、CRP、咽拭子培养
④病程:>3天或更长,合并细菌感染的可能性已超半数
⑤溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史,
用青霉素10~14天
⑥ 病情重
抗生素选择:
青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。; 3.对症治疗:
☆退热:体温<38.5℃不用退热药,物理降温;
体温>38.5℃可口服退热药,如对乙酰氨基酚、
布洛芬,阿司匹林、赖氨比林。
☆高热惊厥:用水合氯醛灌肠或肌注苯巴比妥、安定。
☆止咳化痰:必漱平、沭舒坦等化痰。早期干咳时可用
伤风止咳糖浆(含非那更) 等,有痰时可用止
咳化痰中药,如甘草合剂、祛痰止咳颗粒、
羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝液等。
☆鼻塞:抗组胺类药
☆咽痛: (雾化)、四季润喉片、银黄含化片、
西瓜霜咽喉片等。;
;1.流行性感冒:流感病毒、副流感病毒,有当地的流行史,上呼吸道症状少,全身症状重。高热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、眼球后痛。确诊须病原学检查。
2.急性传染病早期:麻疹、百日咳、流脑、猩红热、脊髓灰质炎等早期为上感样症状,应观察病情演变,结合流行史、临床表现、实验室检查诊断。
3.急性阑尾炎:上感伴肠系膜淋巴结炎时有右下腹痛,但先发热、后腹痛,而阑尾炎先腹痛、后发热,麦氏点压痛反跳痛。
4.疱疹性口腔炎:单纯疱疹病毒所致。疱疹位于口腔颊粘膜、舌粘膜、咽部也可有。与疱疹性咽峡炎区别。
; ☆母乳喂养:SIgA多,上感少
☆防治疾病:营养不良、佝偻病、维生素A、C或锌缺乏。
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