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重症病人的液体治疗这个题目很大,内容繁多。国内许多名家纷纷讲过。可谓仁者见仁,智者见智。我将我二十多年的几点感悟与大家共享,不足之处请多指正。;内容;病人液体治疗的原则和措施;液体管理策略通常可分为两大类
非限制性液体管理策略(liberal strategy)或湿性方法(wet approach),开放性
限制性或保守性液体管理策略(restrictive or conservative strategy), 亦称干性方法(dry approach )。
小容量复苏。;小容量复苏;困惑?;ICU常见的问题;ICU常见的问题;液体管理既重要又棘手;内容;低血容量的评估;首先目标:循环容量??维持
第二目标:保持血氧携带能力
第三目标:恢复正常凝血状态和维持 内环境稳定;;液体的选择;治疗策略;治疗策略;早期目标指导治疗(EGDT);液体复苏的终点;内容;正压通气对心脏的影响;ALI/ARDS的概念与流行病学 ;ARDS常见的临床综合征;━ 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非
心源性肺水肿。
━ 肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失
调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的
低氧血症。
━ 大量炎性介质,如炎症性细胞因子、过氧化物、
白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等,参与了肺
损伤过程。
;正常肺;ALI/ARDS的临床特征与诊断;目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:
━ 急性起病;
━ 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末
正压(PEEP)水平];
━ 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;
━ 肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压
力增高的临床证据。
━ 如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他
标准,则诊断为ALI。;临床实践中的液体管理;潮起潮落学说:液体管理策略的基础; 有创监测
肺动脉导管等有创检查对于判断血流动力学状况非常有用,在ARDS和MODS病程早期尤其重要。;输液和输血 ;营养支持;血管活性药物;利尿剂;在保证组织器官灌注前提下,实施限制性的液体管理,有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤;;;..;内容;概 念;早期复苏适当的终点定为
HR 80 – 110 次/分
MBP 65 mmHg
尿量 > 0.5 ml/kg/hr
CVP = 8 – 12 mmHg
HCT ≥ 30%
ScvO2 > 70%
EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗”重要内容;脓毒血症:HCT 30%;液体复苏;内容;;;循环血容量在维持组织灌注中重要性;平均体循环压;;右房压(mmHg);由此可见,要维持良好的组织灌注,应避免低血容量;适度的液体治疗是抢救老年重症患者的重中之重;;老年危重病人液体治疗的原则;,;首先目标:循环容量的维持
第二目标:保持血氧携带能力
第三目标:恢复正常凝血状态和维持 内环境稳定;治疗策略;ARDS常见的临床综合征;目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:
━ 急性起病;
━ 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末
正压(PEEP)水平];
━ 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;
━ 肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压
力增高的临床证据。
━ 如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他
标准,则诊断为ALI。;;内容;;
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