演讲稿血气分析.pptxVIP

血气分析及其临床应用 一、概 述血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸 碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的方法。 动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。静脉血气：主要反映的是组织气体代谢及其伴随的酸碱平衡调节状态。二、动脉血采集方法 简要病史、诊断 体温 电解质数值 血红蛋白的数值 严格隔绝空气 海平面大气压101.3kPa,760mmHg 肝素抗凝，立即送检合理的采血部位 血液 标本患者情况注意事项 桡动脉 肱动脉 股动脉 安静状态下 吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量三、血气分析各项指标及意义肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O2动脉血氧分压 PaO2动脉血二氧化碳分压PaCO2动脉血氧饱和度SaO2判断机体有否缺氧及其程度（正常值范围：95－100mmHg）﹤60mmHg提示呼吸衰竭反映肺换气（摄氧）功能的指标（正常值范围：15-30mmHg）增加见于肺换气功能障碍，弥散障碍注：如果低了，可以通过提高FiO2或延迟Ti或升高PEEP间接反映缺氧的程度，评价组织摄氧能力，是提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据（正常值范围：95％－98％） 注意：你还能说出SpO2 代表什么吗？反映酸碱平衡呼吸因素的指标（正常值范围：35－45mmHg）﹥45mmHg提示呼吸性酸中毒，﹤35mmHg提示呼吸性碱中毒﹥50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭PH值剩余碱BE缓冲碱BB碳酸氢HCO3-实际碳酸氢（AB）隔绝空气的血液标本在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。正常值范围（22－27mmol/L）标准碳酸氢（SB）动脉血在38℃，PaCO2 40mmHg, SaO2100%的条件下所测得的HCO3-含量。正常值范围（ 22－27mmol/L ）反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，它不受呼吸因素、CO2改变的影响。正常值范围（44－55mmol/L）增高：常见于代碱。 减低：常见于代酸，若此时实际碳酸氢盐(AB)正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。正常范围（±2.3mmol/L）反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果。正常值范围（7.35－7.45）TCO2总二氧化碳阴离子间隙AG二氧化碳结合力CO2－CP为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。正常值范围（14±4mmol/L）血浆中呈结合状态存在的CO2，反映体内的碱储备量。其临床意义与HCO3-相当。 如何分析（二） 要看懂血气分析，简单的讲： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒； 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性； 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。具体方法如下： 第一步：看PH值，正常值为7.4±0.05，当PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒； 第二步：看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步：如果是呼吸性的，再看PH和PCO2改变的比例，正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒。PCO2每改变10mmHg，则PH反方向0.08±0.02.如果不符合这一比例，表明还有第二种因素，即代谢因素。这时第三步就应该比较理论上的PH值与实际PH值。如果实际PH值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒；反之，如果实际PH值高于理论值，则说明同时又代谢性碱中毒。（注意：根据公式推出来PH值有0.02的波动）例1：患者PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步:PH值大于7.45提示为碱中毒； 第二步：PCO2低于正常40mmHg和PH值异向改变表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，PH应升高2×0.08±0.02，即为7.56±0.02与实际PH值相等。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。确定原发因素 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定： ?由病史中寻找—重要依据 由血气指标判断—辅助依据 例2：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性CO2排出过多，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, PaCO2 35mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸, Pa