甲状腺肿瘤术后肌无力危象一例.pptVIP

（5）肌无力危象的治疗： ①首先保证呼吸道通畅和气体交换良好，并停用抗胆碱酯酶 药。 ②如果情况稳定而肌无力无好转，可用大剂量激素治疗。 的松100-120mg隔日一次；或地塞米松10-15mg静脉滴注； 或甲基强的松龙500mg静注。③症状好转后改为口服。 （6）治疗中注意： ①禁忌使用对神经-肌肉接头有影响任何药物，如箭毒类药 ，奎宁新霉素、链霉素、多粘菌素、卡那霉素、万古霉素 等氨基苷类抗生素。 ②禁用或慎用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡、哌替啶等。 ③禁用抑制乙酰胆碱的药物如四环素类的抗生素。 二、肌无力病人的麻醉与管理 麻醉中所面临的主要问题 全身肌无力 可能合并心肌病变 可能合并胸腺瘤或胸腺增生50%，少数导致气管移位或狭窄。 可能合并其他自身免疫性疾病。 合并甲亢常使本病恶化。 麻醉管理 重点：维护残存的肌力，避免各种可能诱发或加重肌无力及抑 制呼吸功能的因素，防止肌无力危象和呼吸衰竭的产生。 术前应注意以下方面： 1、是否发生过肌无力危象，是否合并心肌病变、胸腺瘤以及 其他自身免疫性疾病，是否合并肺部感染。 2、全面掌握患者治疗经过和用药情况。 3、了解四肢肌力，以便与术后对照。纠正水电异常，避开月 经期，缓解病人紧张情绪。 麻醉前准备 （1）了解病情、类型及其治疗用药的种类、剂量、效果，以及 是否有肌无力危象。 （2）术前用药，应避免应用巴比妥类和阿片类药物以免呼吸抑 制，仅肌注东莨菪碱0.3mg。术晨服用维持剂量抗胆碱酯酶 药。 （3）准备术后施行辅助呼吸的呼吸机。 （4）术前应用中枢或呼吸抑制药物，需持慎重态度。 术前用药 减少镇静药用量，避免麻醉镇痛药，常规应用阿托品，以对 抗新斯的明的毒覃碱样作用。调整抗胆碱酯酶药治疗。用最小有效 剂量维持足够通气和吞咽、咳嗽能力。过大则术中不用肌松药时增 加插管难度，多数人主张术前减量1/2-1/3或术前1-4天停用。 麻醉诱导及维持 诱导尽量采用清醒插管，也可采用小剂量镇静药和镇痛药配合表 面麻醉下完成插管。若快诱导插管，应采取最小剂量的药物，尽 量避免用肌松剂，若肌松不满意，可在严密肌松监测下给予最低 必要剂量非去极化肌松剂 。 麻醉维持：胸腺切除术可不用肌松剂，腹部等需要肌松的手术， 挥发性吸入麻醉剂或加上硬膜外阻滞常能达到充分肌松，必要 时亦可在严密肌松监测下给予小剂量非去极化肌松剂 。 * 甲状腺肿瘤术后肌无力危象一例 病例： 患者：女 50岁 体重55kg 农民 术后诊断： 左侧甲状腺瘤合并囊腺瘤，右侧甲状腺瘤。 术 式： 双侧甲状腺肿瘤切除术 病史及体检：颈部肿物两月入院,自诉体质不好，平时不经常干 农活，否认特殊疾病史。听：双肺无干湿罗音，心 律规整无杂音。 甲状腺彩超：甲状腺右叶可见2个大小分别为2.39 ×2.13cm、 3.48×1.79cm囊性混合回声，边界清，右侧叶间3-4 个结节回声，较大的位于下极3.28×1.23cm,边界清 。右侧颈部见多个椭圆形低回声。 提示：双侧甲状腺肿，右侧颈部淋巴结肿大。 术前：甲功五项、血常规、乙肝、丙肝及其它传染病筛查均无 异常改变。 BUN3.5 mmol/L K3.00mmol/L 。 心电：大至正常心电图。 心彩：主动脉弹性减低、左室舒张功能减低、三尖瓣少量反流。 胸片：支气管炎 。 9时10分：入室，血压130/ 70mmHg 心率90次/分 律整。给予静 注咪唑安定3mg芬太尼0.2mg，万可松8mg，丙泊酚 60mg，顺利插入7mm加强管。手术开始追加芬太尼 0.2mg，术中追加芬太尼0.1mg，吸入异氟醚0.5-1% 氧流量2L/小时，1%丙泊酚静点维持麻醉（总